腹腔镜在卵巢癌全面分期与应用.pdfVIP

子宫内膜细胞采集器结合液基薄层细胞学制片技术进行子宫内膜细胞学检查应用于子宫内膜癌及其癌前 病变的筛查准确性较高。适用于子宫内膜癌高危人群的筛查和门诊患者的随访，具有临床应用价值。 11月28日下午(1组：妇科微创专题) 经阴道广泛子宫颈切除术与腹腔镜盆腔淋巴结切除术 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科沈铿 (此文无全文) 子宫颈癌腹腔镜广泛子宫切除术 第三军医大学西南医院妇产科(400038)梁志清 (此文无全文) 子宫内膜癌的腹腔镜手术病理分期 康 山 《此文无全文) 腹腔镜在卵巢癌全面分期中的应用 西南医院妇产科徐惠成 卵巢癌是女性常见恶性肿瘤之一，在女性恶性肿瘤的2．4—5．6％．占生殖道恶性肿瘤的20—30％ 左右，仅次于宫颈癌和宫体癌。目前，人类对宫颈癌和宫体癌得防治取得了明显成效，但对卵巢癌由于 尚无成熟的早期诊断方法，发现时大部分已是晚期，治疗效果不佳．5年生存率仍在30％左右，是目前 死亡率最高的恶性生殖道肿瘤。 卵巢癌的治疗原则是手术治疗为主，辅以化疗、放疗和其他综合治疗。手术是治疗卵巢癌的主要治 疗方法．而首次手术最重要。由于卵巢癌的分期对评估病情、选择治疗方案、判断预后密切相关，因此 在手术时应进行全面细致的探查。I一Ⅱ期患者应选择全面分期手术．Ⅲ～Ⅳ患者选择肿瘤细胞减灭 术： 一般卵巢癌全面分期手术或肿瘤细胞减灭术采用开腹手术．手术创伤大、恢复慢．随着腹腔镜技术 一74— 的发展和设备的更新，一些学者认为可以在腹腔镜下完成卵巢癌手术。70一80年代，妇科肿瘤学家开 始尝试将腹腔镜用于卵巢癌手术，但由于手术范围不够、并发症多、肿瘤复发率高等问题，多数学者对 使用腹腔镜治疗卵巢癌持否定态度。1990年，Reich首次报道了腹腔镜下卵巢癌手术。以后越来越多的 学者开始尝试将腹腔镜技术应用于妇科恶性肿瘤的诊断、治疗和随访．相继有腹腔镜下根治性子宫切除 提高，在全腹腔镜下对卵巢癌手术分期是可行的，并报道了腹腔镜系再分期手术。1996年，Amain等 首次报道了腹腔镜下卵巢癌分期手术，此后国内外均有腹腔镜下进行卵巢癌手术的报道，报道研究逐年 增加，但目前仍有较大争议。 一、早期卵巢癌全面分期手术的必要性 卵巢癌的FIGO分期选择治疗方案以及判断预后非常重要，因此必须强调准确性。FIGO分期是建 立在手术探查和病理诊断基础上的手术分期，其范围包括盆腹腔探查、腹水或盆腹腔冲洗液细胞学检 查、大网膜切除、全子宫及双附件切除、腹膜活检、盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除。如果对早期肿瘤仅 凭肉眼观察进行分期，会明显降低分期准确性。但目前卵巢癌全面分期手术的重要意义尚未得到普遍重 视，很多医师往往是根据开腹后粗略的探查结果进行分期，这样容易忽视一些亚临床的转移。有研究报 道，在美国，只有10％左右的I和Ⅱ卵巢癌患者获得准确分期，而近30％的患者经全面分期手术后分 期升高，特别是淋巴结的转移，如果没有切除就不能判断是否有转移，而一旦腹膜后淋巴结有转移就应 该分为Ⅲc期，期别明显升高。 二、腹腔镜治疗卵巢恶性肿瘤的应用 1996年。Amara等首次报道了腹腔镜下卵巢癌手术，此后国内外均有腹腔镜下治疗卵巢癌的报道。 目前腹腔镜治疗卵巢癌主要用于以下方面：1．年轻有明确适应症患者行保守性手术：即行一侧附件切 除术，保留正常侧附件和子宫，其余同分期手术。MuziiL等进行了一项前瞻性研究以评价早期卵巢癌 患者保留生育功能的腹腔镜分期手术可行性和安全性。共有27例患者接受保留生育功能的腹腔镜分期 手术，其中12例低度潜在恶性肿瘤，ll例浸润上皮肿瘤，l例性索间质肿瘤，3例精细胞肿瘤，保留 生育功能的分期手术包括探查腹腔、腹腔冲洗液细胞学检查、腹膜活检、一侧附件切除、网膜切除、一 侧或双侧盆腔和主动脉旁淋巴结切除、子宫内膜活检．在．粘液癌切除阑尾。结果有7例患者术后分期升 级(26％)，6例接受例化疗，有2例足月妊娠，平均随访20月．所有患者存活，l例Ic透明细胞癌患 者术后8月复发，提