糖尿病性心肌病的发病机理和中医药研究进展.pdfVIP

消渴病第五届学术研讨会论文集 糖尿病性心肌病的发病机理及中医药研究进展 王聃红1南征2邓悦2 (1长春中医药大学2005级博士研究生；2长春中医药大学附属医院) 糖尿病是一种全身性的内分泌代谢性疾病。其并 等也走行其中。心肌间质中的各种纤维及无定型 发症几乎涉及全身各组织器官，自从胰岛素和抗 物质，即心脏的细胞外基质(ECM)，其含量最多 生素问世以来，对糖尿病病人威胁较大的已经不 的是胶原，正常心肌组织中胶原含量(胶原容积 是昏迷和感染。而是心血管系统并发症。糖尿病 分数)在大鼠约为3％一5％。胶原网络的主要功 的心血管并发症包括：糖屎病性冠状动脉粥样硬 能有：支撑保护、联结、维持心脏几何构型和心 化性心脏病、糖尿病性心肌病、糖尿病性心脏自 壁的适当厚度、维持心室的顺应性和良好的心室 主神经病变以及糖尿病性高血压，大约80％的糖 舒张功能、修复心肌细胞损伤。胶原在DGt发病 尿病病人最终死于糖尿病性心血管疾病并发症。 过程中有重要的作用。 在二十世纪七十年代之前，人们一般将糖尿 二十世纪七十年代以来，由于扫描电镜的应 病的心血管并发症归咎于血管性病变，1972年用，深化了人们对心肌间质的结构功能和病理生 Rubler“3等人首先在一组糖尿病病人中观察到理的认识，也使人们对D例的认识进一步加深。 一种特殊的心肌功能缺损，这些病人缺乏其他通 目前认为，心肌间质纤维化，胶原大量沉积是 常能够导致心功能低下的诱因如高血压，嗜酒， DOI的重要致病因素之一。胶原过度沉积的结果 先天性心脏病或瓣膜病等，进一步研究表明这种 是形成不同类型的心肌纤维化，包括心肌组织中 心功能缺损或心力衰竭实际上是一种心肌病变 胶原容积分(CvF)的增加．各型胶原比例，主 要是1／3型胶原比例的改变以及空间位置的重 一糖尿病性心肌病(Dc^f)。目前DCM已经被公 认是一个独立的特异的心肌疾病，其临床特征早 新排列，使心肌的僵硬度增加．降低了心室的顺 期以心脏舒张功能不全为主，晚期以收缩功能不 应性。实验研究表明，心肌组织的胶原容积分数 全为主．容易发生充血性心力衰竭。由于其病因 从正常的3％一5％上升到8％一12％时，舒张期的应 复杂．又具有独自的病理生理改变，故临床研究 力一应变关系发生改变，此时收缩功能尚能维持， 和治疗有一定困难。现大多采用糖尿病动物模型 舒张功能受到损害，胶原容积分数上升到20％以 进行研究，对其确切的病理机制尚未彻底阐明， 上，心肌收缩功能也会减弱，特别是当大量胶原 本文仅就糖尿病性心肌病的发病机理以及中医 在肌内膜蓄积时．以l型胶原为主的纤维网络包 药研究方面的情况做以下综述。 裹在每个心肌细胞周围，这会妨碍呈长度依赖性 一 1 DCM的病理生理改变 的心肌细胞力的产生“1。因此，凡是有严重纤维 如同对其他脏器一样，病理学家习惯于把心 化和心室重构的心脏，最终舒张和收缩功能都严 脏区分为实质和问质两部分”。，实质为心肌细 重受损，发展成难治性心力衰竭。 胞，从体积看占心肌总容量的2／3以上，从数量 胶原主要由心肌问质的成纤维细胞合成，间 看则仅占心肌细胞总数的1／3：间质为结缔组 质细胞多处于静止状态，只有在病理性刺激下才 织，包括成纤维细胞等多种非肌性细胞、胶原纤 增生、肥大、分化成