腔镜甲状腺手术地研究进展.pdfVIP

中华医学会第五届全国内分泌外科学术会议·济南 大会演讲 我国内分泌外科的现状与展望 刘永锋 中国医科大学附属第一医院乳腺外科沈阳 110001 无转移的分化型甲状腺癌首次手术范围选择 ——一间医院504例经验 叶财盛，李松奇，李晓曦，胡作军，殷恒讳，黄雪玲，叶洁莲，王深明 中山大学附属第一医院血管甲状腺外科广州 510080 目的 外科手术是治疗分化型甲状腺癌疗效最好的方法，但对其手术范围存在争议。本研究 探讨无转移的分化型甲状腺癌首次手术范围选择。 方法总结中山一院1995年--2004年 经外科手术治疗的分化型甲状腺癌504例的临床资料并进行分析。女395例，男109例，年 188例，T324例，T4 期各组间和不同手术方式间的复发情况。 结果9例M1病例排除在外。随访率82．4％ 例死于非甲癌疾病。共有43例复发(10．5％)：4例为局部病灶复发，10例为局部病灶并颈 淋巴结转移复发，23例颈淋巴结转移复发，6例远处转移或／和颈淋巴结转移复发。Tl和T2 转移Tl和T2组首次手术采用范同小丁．全甲状腺切除术式的比例相比无显著性差异 (P0．05)，各种首次手术方式术后复发病灶比例比较均无显著性差异(P0．05)。术后喉返 神经损伤率1．2％，一过性甲旁低2．0％，无l例永久性甲旁低。结论对于Tl和T2期的 无转移分化型甲癌，范同小于全甲状腺切除的手术方式，特别是甲状腺次全切除术是可取和 合理的手术方式，既可有效清除肿瘤，义可有效避免术后并发症，。对于T3和T4期甲癌应 采取全甲状腺切除术。 腔镜甲状腺手术的研究进展 胡三元 山东大学齐鲁医院普外科济南 250012 中华医学会第五届全国内分泌外科学术会议·济南 传统甲状腺手术(conventional thyroidectomy，CT)安全有效，是甲状腺手术的“标准 术式”。但颈部会留下手术疤痕，影响美观。随着人们对美容要求的提高，小切口、隐蔽切口 甲状腺手术也随之而来。自1995年始，国外学者开始对腔镜甲状腺手术进行探索。1996年 Gagner等首次在腔镜下持续充气行甲状旁腺次全切除术，取得了良好的效果。1997年 Huscher等进行了首例腔镜甲状腺腺叶切除并获得成功。随后，人们对这一技术进行了进一 步的探讨和研究。国外许多学者和专家陆续报道了各自的研究结果，证明腔镜甲状腺手术是 安全、可靠、美观的手术。尽管最初人们对此项技术有所怀疑，但现在这项新的美观的手术 方式已经开始被人们普遍接受，尤其是在美国和西欧。国内较早从事腹腔镜外科的专家罗健 和胡三元分别于2001年、2002年报道了8例和2例腔镜甲状腺良性肿物切除手术，无并发 症发生。 目前，由于此手术技术复杂，难度较高，虽然有许多医疗机构和学者已开展这项技术，但 所做病例数量有限。作者参阅了近年来国内、外有关腔镜甲状腺手术的文献研究和报道，作 如下总结。 1腔镜甲状腺手术的基础研究进展 1．1腔镜甲状腺手术空间的建立及C02对颅内乐的影响 1．1．1腔镜甲状腺手术空间的建立腔镜甲状腺手术对于外科医师而言是一个较新的领 域，面临着许多需要解决的问题，如何建立合适的手术空间就是问题之一。目前主要采用的方 法有：(1)持续皮下充气法：确定手术方式及切口位置后，游离颈前皮瓣，持续灌注C02气体， 建立手术空间，压力维持在4～6mmHg：(2)传统拉钩法：此法是在腹腔镜辅助下行甲状腺手术， 切口一般离手术部位较近，拉钩方法同传统方法：(3)颈前悬吊法：由Shimizu等在1998年首 先报道，HjKirschner钢绳水平置入游离的皮瓣并向上牵引形成帐篷式的操作空间。 1．1．2C02对颅内压的影响腔镜甲状腺手术中C02对颅内压有无影响，国外学者对此进 行了研究。颅内压是通过自身调整维持恒定，正常颅内压等于或小于lOmm Hg。Friedman等研 究表明正常颈静脉压力低于lOmm Hg，当C02气体压力大于lOmmHg时，C02气体压迫颈静脉， 大脑静脉同流受阻，从而导致颅内压升高。Grottlieb等认为颅内乐的升高是因腔镜手术时 C02气体产生的高碳酸血症使脑组织血管扩张所致，对于合并有脑血管疾病及脑组织疾病的 患者危险性更火。Schob等比较了刚He、CO及C02建立手术空间时颅内压升高情况，发现前二 者导致的颅内压