认知神经科学和康复治疗撞击的火花.pdfVIP

专题发言 中华医学会第十三次全国物理医学与康复学学术会议论文汇编 S-14 认知神经科学与康复治疗撞击的火花 谢欲晓 卫生部中日友好医院物理康复科100029 …一如何在恰当的时机选择恰当的训练模式? 一一如何将治疗理念与方法有效的传达给病患及其家属? 一一训练的哪些细节部分是决定动作训练成果的关键? …一认知康复知识和技巧只是针对失认、失用、失忆、失语的专利技术吗? 认知神经科学作为跨学科的研究，继承了认知心理学的知识及概念，研究着重在大脑信息加工 过程。随着运动疗法的发展和研究的深入，要求我们从认知神经科学的角度来观察和思考我们的专 业理论和技术，进一步建构更完整的临床治疗概念及模式。 一、运动疗法中常用的认知概念 注意，动机，反馈，记忆，学习，迁移…… jlc注意与目标任务 1、注意的定义：注意是人的心理活动对一定对象的指向性和集中性。 2、注意的分类 无意注意 有意注意 3、注意的特征 注意的范围 注意的稳定性 注意的分配 注意的转移 注意的易变性 注意与运动疗法目标任务 1、长时间注意集中状态会造成心理疲劳及警觉能力下降。 2、多数情况下，注意是一种非常有限的认知资源。 3、注意资源决定着执行任务的量与质，决定着可执行任务的种类的多少及其之间的差异度与协同性。 4、应该将训练者的注意指向运动结果，而不是运动本身。 木注意与目标任务 …精力集中康复训练中，避免受到外界干扰和自我分心，这种紧张的注意集中状态需要大量的心 理准备，时间一长就会造成心理的疲劳，以及警觉能力的下降。 ～一在大多数情况下，注意是一种非常有限的认知资源，当个体同时操作两个或两个以上的任务时， 一旦所需资源超过了总资源量，将导致其中的一个任务成绩下降或几个任务成绩同时下降，个体必 须在任务之间进行注意资源的调整分配，并且快速进行转移，这就是注意资源的有限性。 ～注意资源决定着执行任务的量与质，决定着可执行任务的种类的多少及其之间的差异度与协同 性。例如，当患者刚开始练习步行动作时，其注意力完全专注于步行的基本动作要求上，无暇顾及 128 中华医学会第十三次全国物理医学与康复学学术会议论文汇编 专题发言 其他事情；而他完全获得了步行能力之后，由于步行所需的信息加工资源己减少至很少，因此，他 在步行的同时，可以环顾四周，避绕障碍物，躲闪迎面移动人或物，甚至边走边与同伴闲聊等。 注意力在新颖的感觉运动变形中的学习作用，以及适应新的力学干扰，已经有几项研究调查过了。 当认知负担强加于适应任务，实验对象显示最终的指示错误增加。此外，还发现在很大程度上，分 散注意力比运动控制更能显著修复运动适应。同时，当学习表现一种新运动任务或在运动缺失的情 况下，这种注意力对于监控运动、估计错误非常必要。 Task 双项任务设计Dual Design 动机和持续 动机是保证训练次数和激发主动运动意识的核心： 足够的主动运动频度是持续运动技能成果的前提。 动作控制是关于动作的记忆，动作学习是获得记忆的过程 狭义的认知心理学的中心议题就是在探讨信息(information)的获得、处理和输出。这个领域延伸 至语言学和信息科技的研究。类神经网络(neuralnetwork)的三种归纳式学习，它们对应的大脑学 习形式分别是小脑、大脑皮质和基底核的学习型态： 三种归纳式学习： 1．监督式学习(supervisionlearning)病人透过治疗师示范，并且重复练习以建立正确的动作 型态，应用的就是小脑监督学习的机制 2．非监督式学习(unsupervisionlearning)病患在运动治疗室会做，并不代表回到家居生活就 会做，训练的目标设定与执行是以病患日常生活的实践为导向，强调的是适应多变环境需求时的直 圭迭定(墨旦!￡鱼金曼i曼iQ望=里坐i旦g2塑垫蕉：直錾的厘廑筮喳：蕉星届王盔膻麈厦的韭笪督堂翌匝猩1 3．强化式学习(reinforcement learning)训练时，治疗师给予病人正向或是负向反馈以强化正 确动作或是抑制不当动作，属于基底核的强化学习． 动作是内在认知心理的外显过程 大脑造影技术的进步，让我们可以观察到动作