激素应用得与失.pdfVIP

仁产兰C口w -一曩●-掌‘-论鼍 The4th FbrumOn AndCriticalCareMedicine Capital Emergency 激素应用的得与失 王国兴 一、肾上腺皮质激素来源 肾上腺皮质激素是肾上腺皮质合成和分泌的激素的总称，属甾体类化合物，按生理功能 可分为糖皮质激素、盐皮质激素、性激素三大类，通常指糖皮质激素(GcS)和盐皮质激 素，由肾上腺束状带合成和分泌，主要调节体内糖代谢和水盐代谢。内源性GCS包括氢化 可的松和可的松，健康成人每天分泌量为15’25 cT mg(氢化可的松)，其分泌和合成受A c H调节，常用外源性GS有强的松、强的松龙、地塞米松、倍他米松等。盐皮质激素主要 为醛固酮，去氧皮质酮和皮质酮，健康成人每天醛固酮分泌量为200g，在体内有潴钠排 钾作用。 二、 糖皮质激素的分类 l、 按作用持续时间分类 (1)短效药物： 氢化可的松和可的松，作用时间为8一12小时。 (2)中效药物：强的松、强的松龙、甲基强的松龙，作用时间为12—36小时。 (3)长效药物： 地塞米松、倍他米松，作用时间为36—54小时。 2、 按给药途径分类 分为口服、注射、吸入、局部外用等不同给药途径。 二、 糖皮质激素的作用 l、 生理作用：生理剂量肾上腺糖皮质激素维持生命，影响糖、蛋白质、脂肪的代谢。 (1)增加糖原含量并升高血糖； (2)促进蛋白质分解，抑制其合成，导致负氮平衡 (3) 促进脂肪分解，增加血中游离脂肪酸含量，升高血糖后刺激胰岛 素分泌，促进脂肪合成，增加体内总脂肪量 (4)有较弱盐皮质激素作用，潴钠排钾 2、 药理作用： (1) 抗炎作用 抑制感染性和非感染性炎性反应； 对抗物理、化学、生理、免疫所致炎性反应； 减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水肿和炎症细胞浸润： 减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及瘢痕形成 (2) 抑制免疫反应 抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，减弱对抗原的反应； 抑制细胞介导的免疫反应和迟发性过敏反应； 减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合 能力； 抑制白介素的合成与释放，降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，抑制原发免疫反应的扩 展； 一32． 急危重症论坛 抑制免疫复合物通过基底膜，减少补体成分及免疫球蛋白浓度； 降低机体防御功能，可致感染扩散加重。 (3) 抗休克作用 扩张血管，增强心肌收缩力； 降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，改善微循环； 稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐受力。 (4) 刺激骨髓造血，延长红细胞和血小板存活时间，可导致中性粒细胞增多和嗜酸性粒 细胞减少； (5) 刺激糖原异生，可使脂肪重新分布，导致向心性肥胖； (6) 增加蛋白质分解，导致负氮平衡； (7)降低肠道钙吸收，增加肾脏钙排泄。 三、 糖皮质激素应用的适应症 l、风湿性疾患 自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病／皮肌炎、系统性硬化 症和系统性血管炎、天疱疮、大疱性类天疱疮、重症肌无力等疾病 免疫相关性疾病 风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节炎、特发性肺问质纤维化、自身免疫性肝病、炎性肠病 等疾病 过敏性疾病 急性荨麻疹、血管性水肿、过敏性鼻炎／枯草热、花粉症、血清