胶囊内镜更新与应用.pdfVIP

2009上海市医学会消化内镜学术年会专题报告资料汇编 胶囊内镜的更新及应用 戈之铮 上海交通大学医学院附属仁济医院 第一部分 食管胶囊内镜 专用食管胶囊内镜于2004年正式应用于临床，近年来的研究表明食管胶囊内镜(esophagealcapsule 要麻醉且患者能够较好的耐受。(详见PPT汇报) 第二部分 小肠胶囊内镜 小肠胶囊内镜于2001年8月应用至今己成为小肠疾病的重要诊断方法，经过近几年的临床实践，我 国在胶囊内镜检查领域已积累了一定经验，现介绍如下。 一、检查前准备及胶囊内镜检查 检查前准备：鉴于胶囊内镜检查可能发生胶囊滞留及诊断的不确定性，检查前应对患者予以告知并签 署知情同意书。 胶囊内镜检查前禁食10’12tJ,时；但为提高图像的清晰度，可在检查前夜行肠道清洁准备，常用的肠 道清洁药为口服聚乙二醇电解质溶液或磷酸钠溶液；为减少消化道泡沫，术前半小时可服用适量祛泡剂； 术前口服胃肠促动力药是否能达到缩短消化道转运时间以提高全小肠检查完成率尚存争议。 二、胶囊内镜检查适应证及禁忌证 (一)小肠胶囊内镜检查主要适应证： l、不明原因的消化道出血及缺铁性贫血； 2、疑似克罗恩病； 3、疑似小肠肿瘤； 4、监控小肠息肉病综合征的发展； 5、疑似或难以控制的吸收不良综合征(如乳糜泻等)； 6、检测非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损害； 7、临床上需要排除小肠疾病者。 ．61． 2009上海市医学会消化内镜学术年会专题报告资料汇编 (二)胶囊内镜检查禁忌证： l、绝对禁忌证：无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者(一旦胶囊滞留将无法通过手术取出)； 2、相对禁忌证： (1)已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及瘘管； (2)心脏起搏器或其他电子仪器植入者； (3)吞咽障碍者； (4)孕妇。 三、胶囊内镜对疾病的诊断 l、不明原因消化道出血 胶囊内镜对不明原凶消化道出血的总体诊断率在50％’81％之间，出血检出率的高低与出血状况密切相 关，活动性显性出血和隐性出血的检出率分别达至U92％和44％。但对以往有出血史患者的检出率仅为13％， 因此胶囊内镜的最佳检查时机为出血刚停止数天至2周内。与术中小肠镜的比较结果显示胶囊内镜对不明 原因消化道出血诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为95％、75％、95％和86％，表明胶囊 内镜是不明原因消化道出血的一线诊断手段。 最常见的出血病因为血管病变、克罗恩病，其次为间质瘤、小肠恶性肿瘤。 2、克罗恩病 胶囊内镜可用于小肠克罗恩病的初次诊断、监控疾病的复发、明确病变的范围和严重程度、评估对治 疗的反应。胶囊内镜对克罗恩病的诊断率在43％’77％之间；诊断敏感性和特异性可分别达89．6％和100％。 克罗恩病的胶囊内镜下表现主要为小肠绒毛的缺失、黏膜充血水肿、黏膜糜烂、口疮样溃疡、纵行溃 疡、卵石征、肉芽肿样改变、肠管狭窄、瘘管、多发假性息肉等，病变多呈跳跃式分布。但作为一种影像 学检查，对克罗恩病的诊断应是综合性的，必须结合病史及其它检查，部分病例可行双气囊电子内镜、活 检病理及小肠造影等检查予以佐证。 3、小肠肿瘤 在胶囊内镜问世之前，人们普遍认为小肠肿瘤发病率极低，放射影像学资料显示发现率仅占所检患者 的1％。而胶囊内镜临床应用后，发现率占所检患者的6％’9％，明显提高了小肠肿瘤的诊断率。最常见的临 床表现为不明原因消化道出血或贫血(占8096)。小肠肿瘤中恶性肿瘤约占60％，包括腺癌、类癌、黑色素 瘤、淋巴瘤和肉瘤等；良性肿瘤约占40％，包括间质瘤、血管瘤、错构瘤和腺瘤等。 四、胶囊内镜检查的安全性和局限性 对于己知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄、瘘管者进行胶囊内镜检查需十分慎重，因在充分告知及作好手术 前准备的情况下完成检查。胶囊内镜检查后胶囊停留于胃肠道2周以上则定义为胶囊滞留。滞留主要发生 于克罗恩病及易导致狭窄的高危疾病：如服用非甾体类消炎药、缺