吞咽障碍的评定.ppt

吞咽障碍的评定 康复教研室 学习要点 吞咽障碍的定义 吞咽过程的分期 常用的辅助检查方法 第一节 参与吞咽的各组织器官的解 剖和吞咽的生理过程 一、吞咽的过程 制备期 口腔期 咽期 食管期 二、口腔、咽、食管的解剖结构 （一）口腔是消化道的起始部位，后部与咽 相通。 前壁为上、下唇 侧壁为脸颊 上壁为硬腭、软腭 下壁为口腔底 舌位于口腔内 （二）咽 咽是上宽下窄的漏斗形肌性管道，长约12厘米。上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部、食管，是呼吸道和消化道的组成部分，分为鼻咽、口咽、喉咽三部分。 （三）食管 食管是一前后扁平的肌 性管状器官，长约25厘米。 上端在第6颈椎体下缘平面 与咽相接，下端约平第11 胸椎体，与胃的贲门相接。 三、吞咽功能的发育 在出生后 哺乳期 断奶期 第二节 评定步骤与方法 分四个部分 病史询问 吞咽前评定 吞咽评定 辅助检查 病史询问 现病史 既往史 用药史 营养状况 吞咽前评定 精神状态及认知功能 体位 呼吸功能检查 感觉系统 面部表情肌 下颌 吞咽前评定 唇 舌 齿 软腭 咽 口腔反射活动检查 辅助性检查 反复唾液吞咽测试 饮水试验 电视X线透视检查 纤维内镜吞咽检查 辅助性检查 反复唾液吞咽测试：被检查者取坐位或卧床时的放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽唾液，观察30 秒内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。高龄患者做3次即可。 辅助性检查 饮水试验：患者取坐位，将30ml温水饮下，注意观察饮水过程并记录时间。正常：一口喝完，无噎呛，时间在5秒之内；可疑：一次喝完，时间在5秒以上或分两次以上喝完，无噎呛；异常：饮水时或饮水后1分钟内有噎呛，或者有湿性音质。 第三节 结果记录与分析 二、结果分析 吞咽障碍是神经系统疾病及咽喉部疾病常见的合并症，可以导致脱水、营养不良、误吸，继发与误吸的呼吸系统疾病有吸入性肺炎、肺脓肿、呼吸道梗阻、肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征。 三、引起吞咽障碍的疾病 （一）神经系统疾病 （二）非神经系统疾病 四、吞咽障碍的康复训练 感觉刺激 吞咽反射的调整 肌力训练 代偿性吞咽策略 思考题 吞咽过程的分期 吞咽障碍的康复训练方法 * * 项目： 目录 学习要点 第一节 参与吞咽的各组织器官的解剖 和吞咽的生理过程 第二节 评定步骤与方法 第三节 结果记录与分析 思考题 吞咽功能的评价 　 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 舌肌 可紧抵上腭及左右牙龈 可紧抵上腭但不能抵左右牙龈 可上抬但不能达上腭 不能上抬　 咀嚼肌及颊肌 可左右充分偏口角,鼓气叩颊不漏气,上、下牙齿咬合有力 鼓气可紧缩,叩颊漏气,上、下牙齿咬合一侧有力,一侧力弱 鼓气扣不紧,有咬合动作,但力弱　　 鼓气完全不能,咬合动作不能　　 咽喉肌 双软腭上举有力 一侧软腭上举有力 软腭上举无力 软腭上举不能 姓名 男 女 年龄 病案号 补充营养 进食场所 躯干角度 帮助 进食（种类、热量） 摄食量 所用时间 意识程度 咳嗽 体温 食欲 认知 日期 其他 喉头运动 咽后声音变化 咽部残留感 吞送：量 方式 时间 口腔内残留 呛咳：有无 开口 闭唇 从口中流出 舌头运动：前后 左右 上下 咀嚼运动 流涎