中医药治疗骨髓增生异常综合征的现状和思考.pdfVIP

中华中医药学会血液专业委员会第二届第六次血液学学术会议论文集 初步推断MDS早期恶性克隆引起骨髓异常增生，激活1NF—d表达，尽管其也有证据可激活 JAl(2／STA，I5信号转导，但作为主要激活以凋亡信号表达的细胞因子，在MDS发病初始阶段途径， 使凋亡信号占据优势，并且抑制JAK／STAT／Bcl—xL信号转导，导致异常增生的造血细胞无法正常 增殖，并且很快凋亡，造血细胞成熟障碍；之后TNF—a活化抑制性T细胞，抑可能出现造血微环境 导，由于原始细胞较之正常骨髓造血细胞对该途径可能更敏感，导致原始细胞增殖优势，出现 RAEB等恶性度更高亚型，进而发展为AML等白血病。 5．小结 现代中医血液病学包含的内容早已超越了现行《中医内科学》的“血证”范畴，涵盖了现代西医 血液病数十种，与传统医学“血证”、“内伤发热”、“虚劳”、“积聚”、“瘰疬”等内容有很多交叉。如 何既适应现代疾病谱的发展，又符合中医基础理论精神，提出中医血液病的病机，明确其变化和辨 证规律，不仅是对传统医学理论的创新和发展，更是中医血液病证候、病机、治法、方药一体化的基 础，开展中医血液病临床研究和交流的重要平台。因此深入挖掘中医理论精髓应用于血液病研究 中，摆脱中医学经验化的束缚，从中医科学理论高度开展中医血液病的临床和科学研究，甚至中医 理论指导下的血液病现代方法学研究，显得尤为必要。在这里我们做了初步尝试，尚不完备，仅作 抛砖引玉，美芹之献。 上海中医药大学附属龙华医院血液科，上海市徐汇区宛平南路725号，邮编：200032 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院血液科，上海市虹口区甘河路llO号，邮编：200437 中医药治疗骨髓增生异常综合征的现状与思考 任荣政1指导老师：周永明2 1．上海中医药大学2004级博士研究生 2．上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院血液科 关键词：MDS中医药病因病机实验研究临床研究 骨髓增生异常综合征(myelodyspIastiesyndrome，简称MDS)是一种造血干细胞克隆性疾病。 患者主要表现为贫血，常伴有感染或(和)出血，部分患者最后发展成为急性白血病。现代医学认 为本病的发病机理与造血干细胞异常克隆，造血千细胞凋亡异常，骨髓微环境改变，细胞遗传学和 分子生物学异常等有关。临床常用分类方法为FAB协作组按细胞形态学特点将MDS分为5个临 床亚型：①难治性贫血(RA)。②难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多(RAS)。③难治性贫血伴有 原始细胞增多(RAEB)。④难治性贫血伴原始细胞增多在转移中(RAEB—T)。⑤慢性粒单核细 胞白血病(CMML)。在治疗上给予诱导分化剂、化疗、细胞因子、骨髓及造血干细胞移植和输血等 对症支持疗法，但疗效并不理想。 中医药治疗MDS起步于上世纪八十年代，近年来在临床及实验研究领域均取得了一定的成 绩，正逐渐成为血液病研究的新热点。现将近年来中医药对本病的研究进展情况概括总结如下， 以利于今后研究的进一步深入。 1．病因病机认识 MDS临床表现以倦怠、嗜睡、头晕、心悸、纳差、面色苍白等虚证为主，兼有出血、瘀血、发热、胁 下积块等证，故临床上多归属于“虚劳”、“血证”、“瘕积”等范畴。在病因病机的具体论述上，临床 各医家又有脏腑虚劳、气虚血瘀、正虚邪侵等不同的侧重点。 1．1脏腑虚损 ．--——234·——-— 中华中医药学会血液专业委员会第二届第六次血液学学术会议论文集 白玉盛…认为MDS表现为“内有余而外不足”，外为气血双亏，内为瘀阻络脉，痹阻不通为实 证，其根本在于肾生髓，髓生血而行于外之障碍。王继亮K1认为本病的发生多由禀赋不足，后天失 养，感受外邪而引发，病位多在肝、脾、肾，气血亏虚为现象，其根源是肾的阴阳受损，久虚必瘀。王 树庆等¨o总结认为MDS的病因多由先天禀赋不足，后天失养或劳倦内伤，正气亏虚复感外邪所 致，病位多在肝、脾、肾。病机是正不胜邪，本虚标实。曹昌霞Ho认为MDS病变部位在脾、肾，气血 两亏，精髓空虚为主要病机。 1．2气血亏虚，瘀血内阻 苏伟等[53在对49例MDS患者进行了舌、脉、症状、体征分析统计后，得出结论认为气阴两伤、 血瘀内阻为MDS的基本病机。杨振江等【61结合现代医学对MDS的病理学认识，将MDS之原始细 胞进行性堆积、病态造血类比做中医之瘀血(干血)，