术后镇痛方法地研究进展.pdfVIP

2008年中华医学会全国麻醉学术年会 术后的生活质量，是我们医务工作者义不容辞的责职。经大量研究证实年龄是POCD最重要的危 险因素，然而由于POCD的评价方法大多是通过相对主观的神经心理学测试，使得对POCD的发 病率难以得到统一的结果。而近年来，功能磁共振成像(functionalresonance magnetic imaging，fMRI) 技术已经越来越成熟的用于认知功能的研究。在临床实践中，tMRI可以有效的鉴别手术病人运动 和语言相关的功能，并且可评估术后神经功能障碍的风险旧刨。这给我们提供了一种较为客观的评 价方法，相信在基础与临床各科医学研究人员的努力下，最终POCD在了解发病原因和机制的基 础上，一定能研究出预防和治疗POCD的有效方法。 参考文献(略) 术后镇痛方法的研究进离 广西医科大学疼痛医学中心(南宁，530007)王永蒋宗滨 摘要：随着患者对无痛要求的不断提高，术后镇痛方法的种类相应增多，镇痛效果也更加确切。 镇痛方法逐步趋向超前镇痛、平衡镇痛等发展，同时强化了一些非药物疗法的研究，镇痛技术的更 新也为更好地为患者止痛提供了保障；阿片类药物的使用仍是术后镇痛的主流，但也有对一些新型 药物的研究与尝试。 关键词：术后疼痛镇痛方法进展 术后疼痛的发生率极高，有75％以上的术后患者报告承受着中至重度的疼痛。术后病人早期疼 痛引起机体应激反应，明显地使应激激素分泌增多，从而使心肌收缩力增强，心率加快，心排血量 增加，肝肾血管和胃肠血管收缩，心肌耗氧明显增加，致心肌供氧／耗氧比失常，还使机体对胰岛 素敏感性下降，摄取和利用葡萄糖氧化供能的能力下降。这些都将影响围手术期病人的生活质量及 术后尽早康复。因此，术后镇痛及减轻机体的应激反应，对促进术后早期恢复有积极作用。近年来 随着对疼痛机制的进一步认识及药物学、分子生物学、生物工程医学研究的深入，在这方面新的措 施和方法不断出现，现将有关术后镇痛方法的近况介绍如下。． 一、非药物治疗方法： (一)认知．行为疗法 认知疗法是有意识地将痛苦的知觉减少到最小，包括转移注意力、想像、幻想和自我陈述。有 证据表明，向患者介绍APS可减轻患者的疼痛强度【lJ。围手术期听音乐的方法简便，无侵入性，无 不良反应。患者倾听柔和舒缓的音乐，可缓解交感神经的过度紧张，促使情绪安静。术后苏醒期听 音乐可使第一次使用镇痛药的时间明显后延，对缩短术后停留时问有重要意义【2】。影响疼痛的心理 因素包括年龄、既往经验、对疼痛的注意力和个性。一般老年患者较年轻患者诉疼痛的机会少、程 度低；既往经验包括个体对疼痛的敏感性，对疼痛原因和意义理解及态度等；分散注意力可减轻疼 痛，术后疼痛日轻夜重与此有关；个体差异：自控力及自尊心强的患者常强忍疼痛，外向型患者诉 说疼痛较秒31。 一项对外科手术患者的元分析研究表明心理教育治疗对术后恢复，缓解疼痛及心理压力是非常 有益的【4】。心理教育治疗包括：卫生保健信息(术前准备、操作时间、宣教者的功能和角色、疼痛 等相关信息)；技能教育(咳嗽、呼吸、床上锻炼、放松方法、催眠、认知再评估等)；心理社会 支持(认识和减轻焦虑、安慰、解决疑难问题、增强支持力度等)。尽管这种心理教育治疗对于患 者是有益的而且无任何显著的副作用，但遗憾的是这种非药物疗法很少用于术后急性疼痛的治疗。 一593． 2008年中华医学会全国麻醉学术年会 (--)物理疗法 物理疗法主要有按摩、变换体位、经皮神经电刺激等。足底反射区按摩疗法可有效减轻术后腹 部疼痛。 在探索非药物治疗疼痛的技术中，针灸疗法用于肩部手术术后镇痛的研究发现针灸能减轻术后 疼痛，改善运动，增加患者满意度【5】。另外在预选的麻醉志愿者中，针灸用以减少体感诱发电位以 减轻伤害性刺’激【6】。 (三)情感支持 用安慰的语言鼓励患者可减轻其焦虑和者疼痛。鼓励患者亲人陪伴可减轻分离焦虑。轻轻的触 摸可以刺激皮肤神经，从而抑制疼痛感觉传入中枢系统，达到减轻疼痛的目的【31。创造舒适、卫生、 安全、安静的环境及合适的温度、湿度都能减轻患者疼痛。非药物镇痛方法在临床上可单独使用或 与