原发性三叉神经痛发病机制和放射外科治疗.pdfVIP

of of 9山AnhuiProvincial Neurosurgery 安徽省第9次神经外科年会论文汇编 Symposium Congress 率可达50％。用于肉毒毒素注射用EMG机应当具备有记录EMG报告和电刺激的作用。 患者实施丘脑毁损术，术后书写时痉挛和抖动等不自主运动消失，手指运动功能恢复．中国北京宣武医院采 用立体定向手术对8书写痉挛患者丘脑腹部外侧核选择性射频加热法毁损，所有患者术后书写功能即刻恢 复正常，无手术并发症，1—2年随访疗效稳定。日本学者Taire也有类似研究，对8例书写痉挛患者运用丘 脑腹部外侧核毁损术，治疗后症状得到明显改善。 3．4辅助治疗方法包括物理治疗和中医中药治疗。 原发性三叉神经痛发病机制及放射外科治疗 潘绵顺王鹏汪业汉 合肥脑科医院伽玛刀治疗研究中心、安徽省立医院神经外科 合肥230022 三叉神经痛(trigemifial 三叉神经分布区域内反复发作性触电样短暂而剧烈剧痛为临床特征。国内6大城市调查，患病率为56人／ 10万人发病率呈性别相关性，男性为3．4人／10万人／年，女性为5．9人／10万人／年，其年龄一性别归一发 TN分为原发性及继发性二型。原发性系指隐源性神经系统体征，有病因或者病因尚未阐明；继发性则指目 前影像学可查出三叉神经径路及其周围有器质性病变，且随病变发展表现出神经系统体征。本文根据近年 来临床观察，病理研究和动物实验等方面的资料，对原发性TN的发病机制的研究进展及放射外科治疗作一 综述。 一、TN病理学基础。病因学和发病机制 1．三叉神经病理学基础 研究，观察了TN患者三叉神经节和神经根的切除标本，发现严重的脱髓鞘、髓鞘增殖和轴突扭曲、变形、退 化，轴突内线粒体肿胀，积聚成群，丧失其特征性内部结构，无病毒包涵体和炎症浸润现象。Kerr将TN标 本与正常对照标本进行比较，存在显著差别：对照组虽然也有节段性脱髓鞘的病理改变，即使在变异最严重 的情况下，髓鞘的不规则和折叠、板层的崩解和破碎是微小的，雪旺细胞质保持其围绕髓鞘周围的连续性，轴 突柱保持其中心位置最多也不过中度偏位；而TN患者髓鞘崩解的程度较对照标本显著加重，并且几乎在每 个TN病例标本中都存在髓鞘改变，可见髓鞘大量增殖和异常折叠，板层处于各种分解和退化阶段，并有卵 圆体形成，雪旺细胞破裂、退化髓鞘的卵圆体和无定形物散在分布等。他们的研究结果初步确定TN为一种 脱髓鞘疾病。Hilton和其同事进行了血管压迫神经根超微结构研究，观察到髓磷质的局灶性缺失和脱髓鞘 神经紧密相邻(close 现有脱髓鞘，然而在该例患者标本中发现有星形细胞分割脱髓鞘的神经纤维，而且有血管周围淋巴细胞和含 脂巨噬细胞，脱髓鞘区在压迹各个方向上不超过2ram。Devor等研究也发现在血管压迫点区域有组织超微 结构的广泛破坏，血管压迫点周围区域损伤程度较轻，并将其分为“脱髓鞘区”和“髓鞘不良区”，“脱髓鞘区” 内很少有轴突保存，几乎所有的轴突脱髓鞘；“髓鞘不良区”内虽然也有破坏，有较多的轴突保存，并且有显著 比例的轴突有髓鞘残留。 2．TN病因学研究 TN是一个非常复杂的病理过程，至今没有满意的动物模型，制约了TN的病因学研究，神经放射学的 发展有越来越多的证据表明微血管压迫三叉神经根部可能是导致TN的重要原因。 191 of9咖AnhuiProvincial of 安徽省第9次神经外科年会论文汇编 Symposium CongressNeurosurgery corn— 动脉、三叉小脑动脉、小脑上动脉、小脑下前动脉、小脑后下动脉的扭曲和不规则的走行导致了三叉神经的压 迫，这些责任血管在神经根上形成明显的压痕。根据临床实践、颅脑手术、病理解剖及动