系统性红斑狼疮中西医结合治疗进展.pdfVIP

在研生物制剂很多，但迄今尚无一种生物制剂正式通过认证用于SLE的治疗。 4．6近五十年来LN的治疗方面虽然已经取得很大迸展，但距针对病因治疗尚很遥远，如何合理 选药、个体化治疗?如何防治药物治疗所带来的副作用?都是对我们风湿科医生的一项严峻挑战。 系统性红斑狼疮中西医结合治疗进展 南方医科大学(广州，510515)吴启富 系统性红斑狼疮(S己E)是一种累及多系统、多器官，临床表现复杂、瘸程迁延反复的自身免 疫性疾病。本病多见于女性，育龄妇女占女病人90％以上。SLE病因及发病机制迄今尚未完全阐明， 这给本病的治疗带来了极大困难。近年来，不少专家认为SLE不是一个单一的疾病，而是不同病因 引起的一个综合征。多年来的大量研究，提示本病的发病可能与遗传、免疫紊乱、内分泌异常及环 境因素有关。 SLE典型病例的临床诊断较容易，而不典型的病例，临床却很难作出诊断，常需要根据症状、 体征和实验检测指标进行综合分析，才能作出明确诊断。SLE诊断成立后，临床上常表现为两个最 基本的类型，即：一是仅有发热、皮疹、关节炎、雷诺现象、少量浆膜腔积液，而无明显机体系统 性损害的轻型；二是同时伴有一个或数个脏器受累，如狼疮肾、狼疮脑、急性血管炎、血液系统危 象的溶血性贫血、血小板减少性紫癜、大量浆膜腔积液等的重型。 重型SLE预后多有不佳，目前其死亡的主要原因一是感染，二是肾功能衰竭，而感染又是导致 死亡的主要原因，此外，还与SLE疾病本身活动以及长期、大剂量应用糖皮质激素与免疫抑制剂所 导致的免疫功能过度抑制或／和毒性作用密切相关。近年来，由于诊断技术和水平的提高、新治疗方 案的广泛应用，使本病15年生成率达到84％以上。对于大多数呈轻型及慢性表现的SLE患者，不 少学者主张以温和性药物治疗，如抗炎、抗疟药物和小剂量激素维持，并作长期随访监护。而对暴 发型、重症SLE、急性肾炎并急性肾功能衰竭、重症肾病综合征、狼疮脑病、狼疮血液危象患者， 均须应用大剂量激素加环磷酰胺冲击治疗，并强调，对重症SLE各种治疗方案的实施都必须个体化， 还应随时注意评估在治疗过程中，药物的效果和风险的比率。 中医药在SLE治疗上，采用辨病与辨证相结合，宏观与微观相补充，已取得良好的临床效果， 特别是对轻型、稳定型慢性临床表现患者远期疗效以及对使用激素、免疫抑制剂后出现明显副反应 患者的治疗，更显现出特色和优势。目前，不少单位正深入进行相关的基础和临床研究，探讨中医 药治疗SLE的作用机制，以筛选出疗效更可靠，安全性好、重复性强的中药制剂。 一、西医药对SLE的治疗 SLE目前尚无病因治疗药物及方法，最重要的是早发现、早治疗，并了解受损脏器的范围、程 度与疾病的活动，判断预后和拟定治疗方案。治疗SLE总的原则为：一是去除诱因，停用可疑药物 及预防感染；二是纠正免疫异常，选择应用免疫抑制剂，减轻自身免疫反应所造成的组织损坏；三 是抑制过敏反应及炎症：四是及时对受损脏器功能的进行代偿性治疗。 1．常用药物 1．1非甾体类抗炎药(NSAIDs)轻症病人可选用不同的NSAIDs药物治疗，对皮疹、发热、 浆膜炎及疲劳等临床表现有效。NSAIDs的主要作用机制是抑制前列腺素的生成，副反应为消化性 。5‘ 可能会减少不良反应。 1．2缓解病情抗风湿药病情缓解抗风湿药(DMARDs)在一定程度上可以使病情缓解或阻止 疾病的进展。临床又将其分为两类，即慢作用抗风湿药和免疫抑制药物。 1．2．1慢作用药物慢作用抗风湿药物包括羟氯喹和氯喹、柳氮磺胺吡啶、沙利度胺、青霉胺和 金制剂。这类制剂临床起效缓慢，需数周或数月后才开始起效。只有坚持长时间用药，才能使疾病 得到相对的控制。它们与免疫抑制剂的不同点是其免疫抑制作用较轻，对感染不构成明显威胁。这 类药物中，临床用于治疗SLE的有羟氯喹、氯喹，又称抗疟药物。 抗疟药物 抗疟药物氯喹及羟基氯喹，均有抗光敏感和稳定溶酶体膜的作用，是治疗盘状狼疮 的主药，对控制皮肤损害，光敏和轻度关节炎症状十分有效。最近的研究显示抗疟药尚具抑制血小 板聚集、粘附作用，降低固醇，抗病毒和抗毒素作用，如与强的松同用，可减少强的松的剂量和副 作用，服药后l～2个月达到功效的高峰，对轻型无内脏受累患者，至少服用二年多可诱导缓解。氯 喹衍化物排泄缓慢，在体内半衰期为数月，甚至停药5年在尿及血中仍能测出。本药易沉积于视网 膜的色素上皮细胞，可引起失明，但发展甚慢，及时停药