中药临床调剂技术规范化探究探讨.pdfVIP

中药临床调剂技术规范化研究探讨 1 1 1 2 翟华强 ，郑虎占 ，张冰 ，毛敏 （1.北京中医药大学中药学院，北京 100102；2.中日 友好医院，北京 100029） 摘要：开展中药临床调剂技术规范化研究既是保障临床合理用药的要求，也是推动中医药行 业标准化建设的重要一环。对中药临床调剂七项技术环节进行规范化探讨，是健全和完善药 学服务体系的有效方法。 关键词：中药临床调剂；技术规范 中医临床用药需要合理和规范，合理是保证用药疗效和安全的基础，规范是推动中医 药行业现代化、标准化建设的重要一环。目前，在中医临床过程中错开、错配中药以及用法 不当等问题时有发生，中药临床应用不规范已成为严重影响中医临床疗效的羁绊和掣肘。合 理遣药、科学煎煮，使中药临床应用技术系统化、规范化，是完善药学服务、提高中医临床 疗效的有效方法。对中药临床调剂问题进行现状分析，开展调剂技术规范化研究具有重要现 实意义。 1、处方审核 中药处方是中医临床用药的具体实施，是给药剂工作者的书面文件，具有法律、技术与 经济上的重要意义。卫生部 2007 年颁布的《处方管理办法》第十五条明确规定，药学专业 技术人员调剂处方药品时要认真审核处方。审核处方是中药调配过程中第一个关键环节，也 是中药调剂人员的首要职责。 审核内容包括：①项目审核，指前记、正文和后记内容是否填写齐全。前记即医疗、预 防、保健机构名称，处方编号，患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和 床位号、临床诊断、开具日期等。正文：药品名称、规格、数量、用法用量。后记：医师签 名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药人员签名等。②规范化书写，包 括处方开列的各味药物的名称、用量、剂数、脚注、用法等是否清楚，品名有无重开或写错。 ③配伍审核，中药配方中有无“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等不合理配伍，处方剂量 [1] 配伍是否适当，以及有无需经特殊处理的药物等 。 2、处方计价 计价是医疗单位收费的依据，关系到医疗单位的信誉，关系到单位的经济核算及患者个 人切身经济利益，必须做到准确无误。 计价时必须严格按照药品会计通知的价格计价，不得任意估价和改价，做到准确无误； 计价时要精神集中，注意剂量、剂数、新调价格、自费药品等，计价员签名并盖有现金收讫 印章；计价时应使用蓝色或黑色钢笔、圆珠笔，不准使用其它笔或铅笔；自费药品价格应单 列；细贵药品如有不同规格，应在药名顶端或右上角注明单价，以免调配时发错规格，盖章 签字后交付患者。 3、处方应付 中药处方应付是指调剂人员根据医师处方和传统习惯调配中药，处方应付必须符合《中 华人民共和国药典》要求。 应付内容包括：①分清生熟运用。调配时，处方中未加脚注或炮制品名时应给炮制品， 写生品名时给生品。②明确药用部位。有些药物药用部位不同，作用亦异，调剂人员不可概 念不清，应付混淆。③掌握处方别名。调剂人员除掌握中药的正名外，还应掌握处方常用名。 处方常用名包括别名、处方全名及并开药名等。如理解不准确，就会发生不应有的差错。 4、调配剂量 方剂由药物与其“剂量”共同组成，各药物的用量不仅影响方剂效果，亦影响临床功效、 并与用药安全息息相关。国家中医药管理局于 1996 年5 月10日在《医疗机构中药饮片质量 管理办法》中要求，中药饮片调剂每剂重量误差应在±5%以内。因此，在调剂中必须遵循处 方称量，规范调配操作，确保方剂功效。 配方人员对于称量应绝对准确，不可估计大概，凭手抓了事。毒剧药品更应注意，要有 相当强的职业责任感，不可有半点马虎和侥幸心理。剂量是方剂的重要组成部分，是中药药 效的基础。所以药效以剂量为前提，受剂量制约；剂量不同，疗效也不同；剂量的增减变化 会造成处方功能、主治的改变；剂量得当，是确保药安全、有效的重要因素，调剂准确才能 [2] 保证疗效 。 5、脚注执行 中药的处方脚注，是指医师开写中药处方时在某味药的右上角或右下脚处所加的简明要 求。其目的是指导调剂人员配方和患者合理用药提出的要求。 脚注内容包括炮制方法、煎法、服用法等。中药脚注的特殊处理，直接影响着药物疗效 的发挥。对有煎法、用法脚注处方如先煎、后下、包煎、溶化或烊化、另炖或另煎、冲服等， 均应先称取总量，再用递减法分剂量后分别包装，并写明煎服或外用等