选择性腰骶神经后根切断术中肌电监测应用研究.pdfVIP

第五届北京国际康复论坛 The InternationalRehabilitationForum S曲BelJing 结论：正确的术前诊断和手术入路、早期解剖复位、可靠内固定和早期术后康复可使大多数三踝骨折 患者恢复踝关节的正常功能。 选择性腰骶神经后根切断术中肌电监测的应用研究 徐峰王安庆刘克敏唐涛 中国康复研究中心骨关节康复科 目的研究在痉挛型脑瘫患者选择性脊神经后根切断术中的肌电监测技术与标准。 方法在89例痉挛型脑瘫患者选择性脊神经后根切断术中，采用sOHz方波电脉冲，分别刺激b～ sl神经后根小柬，分别于双侧三角肌、长收肌、股直肌、股二头肌、胫骨前肌和腓肠肌内、外侧头记录自 由肌电反应及触发肌电反应，同时观察下肢肌肉痉挛性收缩活动。对肌电反应向对侧、乃至远隔神经支配 节段明显扩散的3+级和4+级神经后根小束，及引起下肢或足趾肌肉收缩活动的相对低阈值的神经后根小束 进行选择性切断。术后观察下肢肌张力的改善程度，并对下肢感觉、运动及排便功能进行评估。 结果触发肌电反应的出现明显滞后于自由肌电反应，观察自由肌电反应更能及时的判断“异常的” 神经小束。∞例患儿的372根神经后根被选择性切断，其中324根(83．s％)腰神经后根的出现3+～4+级 肌电反应的神经小束被选择性切断：鹌根(12．9％)神经后根的神经小束根据“相对低阈值”被选择性切 断。所有患儿术后下肢肌张力明显降低，未出现明显的下肢感觉、运动及排便功能障碍。 结论选择性脊神经后根切断术中，肌电监测所出现的向对侧和(或)远隔节段扩散的持续的肌肉动 作电位反应，是判定“异常”神经后根小束并进行选切的有效并可重复的客观标准。 关键词脑性瘫痪： 肌电描记术； 痉挛； 脊神经根切断术 引言 monitor,NIOM)是复杂脊柱手术尤其是腰 术中肌电监测(neurologicalintraoperative 骶椎管内涉及马神经的手术中的重要辅助手段【l】， 1978年意大利医生Fasano等【2l首 先采用术中电刺激和肌电监测的方法进行选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomies，SPR)治疗痉挛型脑瘫，并提出的电生理监测神经小束选择性切断标准。 1986年经Peacockl3】若干改进后，逐渐在美国及世界范围内得以广泛应用，取得了明显 疗效。NIOM也成为实施SPR所必需的标准方’法【71。自上世纪90年代初徐林在国内率 先使用术中肌电监测开展SPR以来，由于技术和设备等条件的限制，国内极少有人能够 有效实施肌电监测下的SPR术，使得SPR神经小束选择的精确性受到影响，手术疗效 难以控制。对于患者来说只有一次SPR手术机会，难以进行二次SPR术改善治疗，不 当的SPR治疗对患者带来灾难性的后果。做为实施SPR的标准技术，NIOM对于最大 程度保证手术的成功和减少手术后遗症具有重要意义，但肌电图监测标准仍存在较多争 议，有待深入研究。自2007年9月以来，我们对部分应用肌电监测技术进行SPR的病 例进行研究总结，以期规范和推广NIOM技术，明确SPR术中肌电监测的标准，提高 手术疗效。 资料与方法 1．一般资料：共89例双下肢肌肉痉挛为主的脑瘫患儿接受腰段SPR手术，其中男58 例，女3l例；年龄3～16岁，平均6．4岁。所有患者均有明显双下肢体肌张力增高， 第五届北京国际康复论坛 The InternationalRehabilitationForum S恤Beijing Ashworth评分Ⅲ～Ⅳ级；有不同程度的剪刀步态、马蹄足、髌阵挛、踝阵挛及Babinski 征阳性。根据术前下肢各肌群张力和痉挛状况基本确定神经后根选切节段。 mm 2．术中EMG记录方法睁‘7】：患者采用气管插管全身麻醉后，经皮将13mmxO．40 针式记录