宫外孕误诊临床分析及治疗.pdfVIP

交 流 园 地 CHINAF0只ElGNMEDC【AL 宫外孕误诊临床分析及治疗 胡 自品 (云南省墨江县人民医院 云南墨江 654800) 【摘要】目的 探讨宫外孕误诊原因及治疗方法。方法 对 36例宫外孕患者的误诊情况进行回顾性分析。结果 开腹探查32例， 腹腔镜手术4例，患者全部痊愈。结论 应科学全面地分析患者病情，减少误诊；腹腔镜手术有助于宫外孕的早期诊断与治疗。 I关键词】宫外孕 误诊 腹腔镜手术 【中图分类号】R714．22 【文献标识码】A 【文章编号】l674—0742(2OO8)1l(e)-0l53—01 1 临床资料 1．1 一般资料 收集本院36例宫外孕患者资料，其中29岁3例，30～40岁2l 虑到对侧输卵管仍有同样发病机会，因此对 31例患者重新结扎对侧 输卵管。我院就有切除患侧输卵管2年后对侧输卵管妊娠而再次开 例，41--45岁12例。行结扎术与宫外孕间隔时间最短 6个月，最 腹手术的教 II。术中有29例患者输血，最少400mL，最多2000mL。住 长 11年。其中在2～4年间发病者居多，共24例，占66．6％。发 病至入院时间最短 18d，最长 15d，其中发病至入院时间在 5～l0d 院最短 8d，最长 14d。36例患者全部痊愈。 3 讨论 者居多，计23例 ，占63．9％。 3．1 对症状不典型的宫外孕认识不足 1．2 临床表现 36例患者均以短期 闭经、不规则阴道流血、腹痛为主要症 由于异位妊娠流产型，绒毛活性低，或陈旧性宫外孕绒毛被纤维 组织包绕，分泌的HCG不能进入血液，血HCG亦可正常，不能排除 状，均有程度不同的休克，其中14例有重度休克，23例有盆腔包 宫外孕的诊断。另外，B超仅能从影像学观察，给临床提供资料，临 块。尿妊娠试验均阳性 。 1．3 误诊情况 床医生不能过分相信辅助检查，凡育龄妇女如有下腹痛及不规则阴 1．3．1 误诊为妇科疾患 (1)误诊为宫内妊娠6例 ：因停经、 道流血，妇科检查子宫旁有包块 ，应想到宫外孕的可能，或宫内无孕 囊，HcG检查阳性。B超及妇科检查盆腔无阳性发现者，不能排除 少量阴道出血、尿HCG阳性诊断为宫内孕、先兆流产2例，予保 胎治疗，后出现突发性下腹痛，后穹隆穿刺抽出不凝血；2例因停 宫外孕之诊断，应密切观察随诊，故必须详细询问病史，认真查体， 结合影像学等综合分析，防止误诊误治。 经、尿HCG阳性行人工流产术，吸出物不详，术后出现腹痛或阴 3．2 各专业诊室应对宫外孕误诊 道出血、淋漓不断，B超检查提示为盆腔包块、腹腔积液，予后穹 隆穿刺抽出不凝血；2例因停经尿HCG阳性行药物流产后阴道出 在妇产科，对人工流产吸出物一定要认真检查，如未见绒毛组 织，将刮出物送病理，高度怀疑宫外孕应随诊 ，以防误诊。药物流 血，出现腹痛，后穹隆穿刺抽出不凝血，此 6例均行剖腹探查术，术 产必须B超确诊宫内孕方可施行。因首诊为 内外科，仅偏重于本 中证实为宫外孕。(2)误诊为黄体破裂4例：患者无停经及阴道出 血史，主要表现为下腹痛，后穹隆穿刺抽出不凝血，剖