复杂主动脉病变腔内治疗的对策.ppt

病例讨论2 病例讨论2 病例讨论2 病例讨论2 病例讨论2 无需行胸腹联合切口 无需阻断高位主动脉 内脏和脊髓缺血时间短 手术创伤明显小于传统手术手术 杂交手术结合了传统开放和腔内修复两种手术方式的优点，在减少创伤的同时，扩大了腔内治疗的适应症，但远期效果仍有待进一步观察研究。 THANK YOU! * 复杂主动脉病变腔内治疗的对策 南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科 刘长建 Introduction 主动脉瘤是严重威胁生命的疾病，一旦破裂，死亡率很高。近年来发病率有不断增高的趋势，治疗上较为复杂，风险大，死亡率高。 Introduction EVAR 1991年，Parodi等首次采用腔内修复术成功治疗腹主动脉瘤（AAA） 1994年，Dake等首次运用人工血管内支架成功治疗胸主动脉瘤 1999年，Dake和Nienaber应用腔内修复术成功治疗Stanford B型主动脉夹层 风险、出血、创伤 大 小 主动脉瘤的腔内治疗（EVAR） 理想的解剖形态 瘤颈15mm，锚定区 未累及主动脉主要分支 瘤颈角＜60°，无严重扭曲 非锥形瘤颈，无附壁血栓 血管通路无狭窄 完全满足良好解剖条件的并不多，50％？ 复杂性病例的处理尤为重要！ * 影响EVAR成功的主要因素 病人情况 解剖因素： 瘤颈长度； 瘤颈的角度； 瘤颈钙化程度； 分支动脉受累情况 病情复杂＋解剖形态特殊：称之“复杂主动脉病变 ” * 支架导入顺利,准确定位和释放, 无持久性渗漏 术后无症状、瘤体缩小 腔内支架无扭曲和打折,动脉管腔无明显狭窄(直径缩小＜20％) 术后30天无死亡,无需血管外科手术干预 技术成功(technical success) Introduction 1999年—2010年，我科应用EVAR技术治疗复杂性主动脉病变82例，占EVAR治疗的20%。手术技术成功率达95%，死亡率1%。 主要的腔内治疗技术： ⑴封闭锁骨下动脉； ⑵开窗技术； ⑶烟囱（Chimney）技术； ⑷杂交（Hybrid）技术等 直接封闭左锁骨下动脉 开窗技术 烟窗（Chimney）技术 烟窗（Chimney）技术 烟窗（Chimney）技术 杂交（Hybrid）技术 杂交（Hybrid）技术 典型病例杂交（Hybrid）技术 杂交（Hybrid）技术 杂交（Hybrid）技术 杂交（Hybrid）技术 病例讨论1 女性，44岁，江苏泰兴人 1年突发胸背疼痛，1周后缓解；近1周又感胸背部不适 CT扫描提示：主动脉夹层III型？ 体格检查：血压186/100mmHg，双桡、颈和股动脉均可触及，余无明显异常 病例讨论1 病例讨论1 病例讨论1 病例讨论1 EVAR治疗的时间选择 （急性 亚急性 慢性） 能否行腔内治疗 如何确保进入真腔 近端锚定区建立 如何解决近远端口径巨大差异 病例讨论1 支架远端内膜撕裂 病例讨论1 降主动脉裸支架；防止覆膜支架扩张撕裂内膜 左颈总动脉烟窗：保证颈动脉供血 病例讨论1 有待解决的问题： 腹腔干、肠系膜上动脉 第二破口问题 病例讨论2 男性，78岁，江苏南京人 上腹部疼痛不适4月，伴间歇性跛行 CT扫描提示：胸腹主动脉瘤、双髂动脉闭塞 体格检查：上腹部可触及搏动性包块、双侧股动脉搏动不清 血压140/90mmHg，ECG：房性早搏、ST段下移，慢性阻塞性肺气肿 病例讨论2 病例讨论2 开放手术或腔内修复术 腔内修复血管通道选择 全腔内修复或杂交手术 下肢动脉缺血治疗 病例讨论2 腹主动脉-肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔干动脉人工血管转流