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生理性起搏 白求恩国际和平医院心内科 王冬梅 内 容 生理性起搏的定义 保证生理性起搏的方法 起搏器的选择 起搏部位选择 起搏器的管理及程控 内 容 生理性起搏的意义 保证生理性起搏的方法 起搏器的选择 起搏部位选择 起搏器的管理及程控 内 容 生理性起搏的意义 保证生理性起搏的方法 起搏器的选择 起搏部位选择 起搏器的管理及程控 起搏器的选择 AAI/AAIR DDD/DDDR CRT 具备管理右室起搏功能 Search AV/ Search AV+ MVP SSS起搏器治疗中持续性 AVB的发生率 SSS和完全性AVB起搏器治疗中慢性AF的发生率 AF 的发生率 MOST研究 MOST: Predictors of HFH MOST:心室起搏百分比和心衰住院风险相关 40%的VP比例是发生心的界点 内 容 生理性起搏的意义 保证生理性起搏的方法 起搏器的选择 起搏部位选择 起搏器的管理及程控 RV pacing 起搏部位 右心室流出道 右室流出道起搏和右室心尖部起搏比较 ☆ Tse 和Lau 的实验中6个月没有什么变化，但18个月 之后观察显著的变化 1 ☆Gammage 和他的同事也在12个月后观察到正向的结果2 双心室同步起搏治疗 单中心、非随机研究证实：左室心内膜电极植入失败者，改行右室双部位起搏（分别于右室心尖部间隔侧及流出道高位间隔侧）可获得双心室起搏相同的疗效 右室双部位起搏操作简单，无需开胸手术，可作为起搏左室侧壁失败者的替代方法 内 容 生理性起搏的意义 保证生理性起搏的方法 起搏器的选择 起搏部位选择 起搏器的管理及程控 房室传导正常的患者在心房起搏时AV间期超过360ms占13% Search AV+工作原理 Search AV（最长AV间期360ms ） 566位患者 Search AV 打开组: 70%的患者VP40% Search AV 关闭组: 3%的患者VP 40% Search AV+可以提供较长的AV间期,使心室起搏比例更低 MVP Study Results: Reduction in %VP MVP Study Results Comparison of Dual Chamber Strategies for Reducing VP When to pace: 减少VP%，增加窦率 Where to pace：起搏部位选择 (RVA vs RVS) How to pace: CRT治疗 Ventricular Sensing % 95.9% (Median) Search AV+ ON 0.2 % (Median) Search AV+ OFF Milasinovic et al. Heart Rhythm Vol. 1 No. 1 May Supplement 2004: 885 Search AV+（最长AV间期600ms）Clinical Evidence AV Hysteresis Search AV + MVP Search AV 心室起搏比例（均数） Fixed AV Intervals Sweeney MO, Hellkamp AS, Ellenbogen KA, et al. Adverse Effect of Ventricular Pacing on Heart Failure and Atrial Fibrillation Among Patients With Normal Baseline QRS Duration in a Clinical Trial of Pacemaker Therapy for Sinus Node Dysfunction. Circulation 2003;107(23):2932-2937 MVP MVP Managed Ventricular Pacing AAI DDD MVP Operation Marquis Mode Switch Operation Conduction Check Failed Increment Check Interval (1, 2, 4, 8, minutes up to 16 hours) DDIR Unacceptable A:V Ratio AV Conduction Check AT/AF Episode DDDR One Cycle AAIR+ 初始 Conduction Check Passed AAIR DDIR V-Sense A-Event Sweeney MO et al. Heart Rhythm 2004;1:160-167 Sweeney MO et a