激素的幻灯.pptVIP

糖皮质激素的临床使用 江西省儿童医院 朱绿绮教授 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素已经在临床上应用了半个多世纪.是临床应用最广泛的药 临床上不正确,不合理使用激素的现象非常普遍.有些似是而非的问题 激素的临床应用是一个值得讨论的问题 激素的分类 按作用的时间长短分： 短效激素（可的松.氢化可的松） 中效激素（泼尼松.泼尼松龙.甲基强的松 龙 长效激素（地塞米松.倍他米松） 激素的特点 短效激素： 对HPA轴危害輕.抗炎弱．作用时间短 主要用于肾上腺皮质功能不全的替代治疗.不适宜治疗慢性自身免疫性疾病 激素的特点 长效激素： 对HPA轴危害较重.抗炎强．作用时间长 临床上作为临时性用药.如抗过敏,不适宜长疗程用药.如治疗慢性的自身免疫性疾病 激素的特点 中效激素： 对HPA轴危害輕.抗炎作用强．作用时间适宜 治疗慢性自身免疫性疾病 常用糖皮质激素药动学特性比较 糖皮质激素间的剂量换算 激素的药理作用 抗炎作用： 抑制炎症----感染性/非感染性 减轻充血 降低毛细血管通透性 减少炎性浸润和渗出 减少纤维细胞增生和肉芽组织的形成 激素的药理作用 免疫抑制作用 抑制免疫反应：抑制活性物质的形成和释放 减轻过敏反应：充血.水肿.皮疹.细胞损害 抑制器官移植反应：破坏免疫活性的淋巴 细胞.抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理 激素的药理作用 抗毒作用 ： 对抗细菌内毒素.缓解毒血症症状.对外毒素无防御作用 抗休克作用： 增加心肌收缩力.解除小动脉痉挛.改善微循环 激素的药理作用 对其他器官和组织的作用： 胸腺.淋巴细胞萎缩 刺激骨髓.使中性粒.淋巴细胞升高.嗜酸性细胞减少 抑制结缔组织或纤维细胞增生.抑制胶元合成 抑制细胞有丝分裂 抑制成骨细胞活动.降低骨中胶元的合成.减少肠Ca吸收.增加尿Ca排出 肌无力.低钾.应激功能 退热 激素在儿科临床应用 危重症 ALI时：常规治疗无效时使用 推荐量 2—3mg/kg.d q8h-q10h×3-5天 必要时20mg/kg.d 1-3天 后减量×2周 理由：ALI/ARDS时，GS抵抗和肾上腺皮质功能不全。 休克时：小剂量 氢化考的松3-5mg/kg.d 甲强龙2-3mg/kg.d 分2-3次×7天 呼吸系统 闭塞性毛细支气管炎（bronchiolitis oblilerans BO ）、Prednison1~2mg/kg.d 1~3m 后逐渐减量，小剂量红霉素3~5mg/kg.d 支气管哮喘 静脉途径-----选用甲基强的松龙 早期. 足量. 短程 口 服------泼尼松 (1-2mg/kg/d)或美卓乐 吸 入-------长期预防 间质性肺疾患 激素2~3m 吸入最好大于3m 神经系统 多发性硬化症（multiple sclerosis MS）1、至少有二次缓解和复发或呈阶梯式进展病史2、中枢有两个不同部位的病灶3、不能用其他原因解释的神经障碍4、病变主要在白质5、年龄10—15岁6、病程大于一年治疗：大剂量激素冲击加丙球 感染后脑炎Acute disseminated encephalomyeditis(A DEM) 1、小于10岁的学龄儿多见，多伴意识改变。 2、有前驱病毒感染史或接种史 3、脑脊髓多灶性病变引起的症状和体征 4、MRI见多发性非对称性脑脊髓白质脱髓鞘病变 治疗：甲强龙 20-30mg/kg.d(最大量1g/kg.d) 3-5天后改为泼尼松2mg/kg.d×4-6W内减量 早期复发诊断较晚者可在初治疗后继续用甲强龙 10mg/kg.d 一周 以后5mg/kg.d×1W 共3-6个月 脊髓损伤 治疗：甲强龙 30mg/kg 在损伤后8h内使用最佳，间隔45分钟后23h给5.4mg/kg.h iv 损伤后3h内给 只需24h 损伤后3-8h内给