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第一章 心理诊断技能 关于心理诊断 历史与发展： 最早出现M ·罗夏著作《心理诊断》一书中。用于精神病学→超出医学范围→成人与儿童智力测量、人格倾向测定，能力与偏常行为的测定。二次世界大战后，把鉴定和区别各种情绪障碍的手段亦称为心理诊断。 心理诊断概念 它是运用心理学的方法和技巧，对人们的心理状态、心理异常及行为表现进行评估，并确定其性质和程度的过程。 心理诊断的科学性 单项测定都应有可比较的常模，通过可靠的信度和效度量表测验做出的。 诊断只能对多项测定进行综合分析的结果。要求单项测定之间必须有内在的逻辑性。测定结果与临床症状应有相对的一致性。 心理诊断的提出和方法设计都应以基础学科的规律和操作原则为依据。 心理诊断应接受临床实践的检验。 心理诊断的目标 心理诊断→个体为目标→确定个体行为与常模偏离的程度和距离。 如某人受暗示程度，以及这种程度在自然分布中的位置，由此，判断是否致病的因素。 心理诊断在临床心理学中的重要性 能正确选择治疗方法和制定治疗方案 通过心理诊断可对当事人的智力、情绪和个性有一定的了解； 对他的个人生活史、目前状况、人际关系、工作性质有一定的了解； 对他的心理问题或心理障碍的形成发展、严重程度以及对其心理活动的影响，有一个确切的判断， 选择最恰当治疗方法和制定符合实际情况的治疗方案。 心理诊断的“诊断”概念不确切。 因为“诊断”这一概念过分强调了结果而忽视了过程，所以，随着科学发展，为更确切地说明治疗之前决策过程，目前多采用“心理评估——诊断”这一概念。 广义与狭义的心理评估诊断 广义的心理评估诊断： 狭义的心理诊断：专门为临床心理咨询和治疗而进行的心理测评工作。 精神病的诊断依据精神病学的诊断标准，心理评估只有参考价值。 心理问题、心理障碍和心理疾病边缘状态的分类和鉴别，是依据心理诊断的标准。使用心理评估和诊断的概念，应限制在临床心理学范围内。 鉴别诊断 神经症与精神病的鉴别诊断 识别重性精神病 常见人格障碍的特点 鉴别诊断 神经症与精神病的鉴别诊断 症状自知力， 对客观现实歪曲的程度， 社会功能受损害的程度。 实际上，轻重两极之间是犬牙交错的 某些强迫性神经症病人完全不能工作 某些偏执性精神障碍病人却保持着相当良好的工作能力。 保留精神病性一词作描述之用，限于用以描述存在下述症状的情况： 幻觉；妄想； 显著的兴奋和活动过多； 并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩； 显著的精神运动性迟滞； 紧张症性行为。 不健康心理行为 Statistical infrequency suggests that rare behaviors are abnormal Normal curve indicates that behaviors are common while others are rare Common behaviors are at middle of normal curve Rare behaviors fall at the tails of the curve 天才与精神病人 圣人（包括真实圣人、江湖骗子、精神病人） 不健康心理行为 Violation of norms suggests that abnormality is relative to a cultural/societal norm Homosexuality 食尸 宗教观念与宗教妄想 招魂 不健康心理行为 Personal distress suggests that behaviors that are accompanied by distress are abnormal 强迫性检查与护士、银行职员等反复检查 神经症的诊断 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。 神经症的诊断 [症状标准] 至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状 。 [严重标准] 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 [病程标准] 符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 [排除标准] 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等 与神经症相关的名词：心理冲突 心理冲突（mental conflict）指的是，两种相互对立的情感或欲望同时并存