腹腔镜手术并发症2.docVIP

腹腔镜手术并发症 腹腔镜手术的并发症大致可分为以下两类：一、腹腔镜手术的特有并发症。　①与气腹相关的并发症。如高碳酸血症，皮下气肿，气体栓塞等;②腹腔穿刺相关并发症。如腹内空腔或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤等，经穿刺孔疝出的戳孔疝也应归于此类并发症;　③腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症，如电热损伤引起的胆管缺血性狭窄，高频电流的“趋肤效应”造成的空腔脏器穿孔。二、腹腔镜手术的传统并发症。此类并发症本质上与传统术式的并发症是一致的，但其发生的原因、机率、严重程度、处理办法及转归却又不尽相同，如切口与腹内感染、肿瘤术后的腹内或腹壁种植、胆道损伤、术后出血等。 腹腔镜特殊并发症的相关因素以及防治措施????（1）穿刺并发症：是腹腔镜气针或者Trocar穿刺引起的机械性损伤????①穿刺并发症的相关因素：??a．气针及第一Trocar穿刺为“盲穿”。?b．腹膜后血管位置的变异。??c．有腹部手术史者，腹腔内粘连有腹部血管损伤：包括腹膜后大血管﹑盆腹腔脏器血管或大网膜血管以及腹壁血管的损伤，其中腹膜后大血管为严重的并发症。????d．穿刺技术。????②穿刺并发症的处理：????a．腹膜后大血管的损伤应开腹手术处理。????b．大网膜或者脏器血管损伤可电凝止血或者缝合止血。????c．腹壁血管的损伤可压迫﹑缝合或者电凝, 术后腹壁血肿可进行保守治疗,必要时手术治疗。???? ③穿刺并发症的预防：掌握手术适应症, 提高手术技术。 气腹相关并发症 ????①气腹并发症的有关因素：????a．CO2气体进入腹膜外间隙；????b．CO2气体的吸收；????c．CO2进入血管。????②气腹并发症的表现：????a．皮下气肿较常见,可表现为皮肤”捻发音”。?b．气胸可表现为呼吸或者血氧的异常。c．气栓少见, 但为严重的并发症,常表现为突发的呼吸循环严重异常或者衰竭。?d．CO2气体吸收一般不会造成并发症,但如果患者有心肺功能不全,可以造成呼吸性酸中毒。?e．CO2气体腹膜吸收可以造成局部酸性环境,引起术后膈神经牵涉性疼痛如肩膀及肋骨的疼痛。????③气腹并发症的处理：????a．皮下气肿可自行吸收,一般不需要特殊处理。????b．气胸或者气栓应马上停止手术, 输液、吸氧, 必要时穿刺排气。????④气腹并发症的预防：????a．明确气针进入腹腔内再充气。????b．形成气腹时充气速度不宜太快。 （2）胃肠道损伤????①相关因素: ????a．腹部手术史、胃肠胀气、腹腔内粘连。b．穿刺技术差或者能量器械使用不当。????②临床表现:????a．术中发现胃肠内容物的流出。????b．术后急腹症表现。????③处理: ????a．术中发现的破裂,可进行腹腔镜下或者开腹修补。????b．术后高度怀疑肠道损伤者,应及时开腹探查。 （3）能量器械相关并发症????①能量器械相关并发症的相关因素： 电手术器械(电凝或者电切)、激光、超声刀可以造成电损伤或者热损伤如肠道﹑膀胱输尿管损伤等。????②能量器械相关并发症的预防：正确使用各种能量器械。 4． 腹腔镜手术常见的并发症????（1）出血????① 相关因素: ????a．附件手术中卵巢血管及卵管系膜的血管的出血。????b．子宫手术中子宫血管的出血。????c．淋巴结切除或者其他腹膜外手术操作中盆腔各级血管的出血以及肠系膜血管的出血。????②治疗措施????a．电凝治疗。????b．缝合止血。????c．必要时开腹止血。 （2）胃肠道损伤????①相关因素: ????a．腹部手术史、胃肠胀气、腹腔内粘连。????b．穿刺技术差或者能量器械使用不当。????②临床表现:????a．术中发现胃肠内容物的流出。????b．术后急腹症表现。????③处理: ????a．术中发现的破裂,可进行腹腔镜下或者开腹修补。????b．术后高度怀疑肠道损伤者,应及时开腹探查。 （3）泌尿系的损伤 包括膀胱或者输尿管的损伤。????①相关因素：????a．输尿管膀胱与子宫附件解剖位置相比邻。?b．盆腔粘连或者解剖不清或者手术视野受限，增加手术的困难性及损伤的机会。??c．手术技术相对不熟练。????②临床表现：????a．术中发现膀胱或者输尿管破口。????b．术中发现尿袋“充气”征或者尿管内注入美兰液,在腹腔镜下可见美兰液流出,提示膀胱破裂。????c．术后表现：阴道非血性引流液异常或者阴道排液异常增多; 低热﹑腹痛﹑腰痛,提示泌尿系并发症 。????d．静脉肾盂造影(IVP)：造影剂外液, 提示输尿管损伤。????e．膀胱镜检：发现膀胱破口,提示膀胱损伤。????f．阴道引流液肌苷（Cr）与尿液的Cr相近或者相同， 提示输尿管或