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老年人合理用药及其常用药物 江苏省省级机关医院 滕家良 主要内容 为何要重视老年人用药？ 老年人生理特点与合理用药 老年人药物不良反应的特点 老年人用药原则及注意事项 药物的保存及有效期 老年人常用药物及注意事项 社会人口老年化加剧 老年人用药机会多 药物不良反应随年龄而增加 为何要重视老年人用药？ 社会人口老年化加剧 世界人口正呈现急剧老龄化趋势。 到目前为止，60岁以上老人总数全世界已经达到14亿，其中10亿生活在发展中国家，并以亚洲居多。 我国进入老年社会，老年人的绝对数是世界第一位。2010年第六次人口普查显示60岁以上人口为1.78亿，占总人口13.26%。 为何要重视老年人用药？ 老年人用药机会多 老年人患有许多慢性疾病，他们自认比任何其他年岁的人使用更多的药物。 老年人的生理机能随着年龄的增长而减弱，通过药物和急性或慢性疾病的影响进一步加大了压力，往往呈相加状态。 老年人每年平均长期服用4.5种处方药和2.1种非处方药物。 为何要重视老年人用药？ 药物不良反应随年龄而增加 老年人器官功能的退化和生理功能减退，药物代谢清除率降低。 老年人用药品种多，用药时间长。 老年人基础疾病，影响了药物的代谢清除。 老年病人比年轻病人对药物不良反应、药物与药物相互作用和药物与疾病相互作用更为敏感。这些反应在发作频率和程度上都和年轻病人不一样，而且耐受较差。 老年人生理特点与合理用药 ---老年药物代谢动力学特点 基本概念：老年药物代谢动力学简称老年药动学，描述老年人机体对药物的作用(吸收、分布、代谢和排泄)，反映了药物在体内血药浓度升降的时间过程和特征。在药动学的所有过程中都有增龄变化，可直接影响老年人的血药浓度。 老年人生理特点与合理用药 ---老年药物代谢动力学特点 吸收 吸收(absorption)——指药物从用药部位透入血管内进入血液循环的过程。 老年人生理特点与合理用药 ---老年药物代谢动力学特点 首过效应 老年人生理特点与合理用药 ---老年药物代谢动力学特点 药物的吸收方式： 被动转运吸收：由高浓度一侧向低浓度一侧扩散，不需要载体和酶，也不需要消耗能量，如大部分口服药； 主动转运吸收：是指药物分子由低浓度一侧向高浓度一侧转运，需要载体和酶，也需要消耗能量。 老年人生理特点与合理用药 ---老年药物代谢动力学特点 由于老年人胃肠黏膜逐渐萎缩、蠕动减慢、供血减少和胃酸缺乏，胃酸PH升高，胃排空时间延长，有效吸收面积减少等胃肠功能的变化： ①对于被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响； ②对于主动转运方式吸收的药物因需要载体参与吸收导致吸收减少。 老年人生理特点与合理用药 ---老年药物代谢动力学特点 ①葡萄糖、维生素类、钙剂和铁剂等以主动转运吸收药物，年龄↑→吸收↓ 原因：主要与药物吸收所需载体和酶的活性↓有关 ②阿司匹林、对乙酰氨基酚、复方磺胺甲噁唑等被动转运吸收的药物几乎没有影响 老年人生理特点与合理用药 ---老年药物代谢动力学特点 分布 分布(distribution)——指药物随血液循环不断透过血管壁转运到各器官组织的过程。 老年人生理特点与合理用药 ---老年药物代谢动力学特点 分布 1．机体成分的改变对药物分布的影响 A 水溶性药物： 肌肉和实质器官萎缩、细胞内液↓→总液体量↓10～15％，致水溶性药物(如地高辛、吗啡)分布容积↓，血药浓度↑，起效可能比预期快，药物作用和不良反应↑ B 脂溶性药物： 激素↓和体力↓，脂肪组织↑10～20％，致脂溶性药物(如利多卡因、胺碘酮)分布容积↑，用药后血药浓度暂时偏低，达到稳态浓度的时间比预期要晚，但久用易发生蓄积中毒 老年人生理特点与合理用药 ---老年药物代谢动力学特点 分布 2．蛋白结合率 : A 酸性药物易与白蛋白结合 肝脏蛋白合成能力↓，血浆白蛋白浓度↓10～20％，若应用白蛋白结合率高的药物(如华