经椎弓根椎体截骨对强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者脊柱--骨盆参数影响.pdfVIP

第四届中华骨科杂志论坛天津·2012 经椎弓根椎体截骨对强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者脊柱——骨盆参 数的影响 钱邦平季明亮邱勇朱泽章王斌俞杨孙旭 南京大学医学院附属南京鼓楼医院210008 subtraction 经椎弓根椎体截骨(pedicle 在疗效与并发症的比较。近年来，脊柱一骨盆参数在后凸畸形矫形策略的制定、疗效的评估中的作用日益 受到关注，对AS胸腰椎后凸畸形患者而言，脊柱一骨盆参数的评估对截骨角度的设计及矢状面重建的评估 亦具有重要的指导意义。迄今，国内尚无关于AS胸腰椎后凸畸形后路截骨矫形术后脊柱一骨盆参数变化的 研究。本研究选取2l例AS胸腰椎后凸畸形患者，通过术前术后脊柱一骨盆参数的分析，探讨PSO对脊柱一 骨盆参数的影响及意义。 材料与方法 一、一般资料 凸畸形患者21例，为了避免不同截骨水平对矢状面的影响，入选病例的截骨节段均位于Ll水平，其中男 椎力学性疼痛除外)，血沉连续2次正常，C反应蛋白阴性。术前、术后所有患者摄自然站立位全脊柱正侧 位片。 二、PSO手术方法 使髓核钳进出的隧道，以椎体前壁中点方向为支点，切除椎体内松质骨。用骨刀对双侧椎体侧壁进行截骨 至椎体前壁，用反向刮匙将椎体后壁推入截骨后的腔隙，潜行修正上位椎板下缘和下位椎板上缘，最后刮 除椎体后壁及椎间孔内后凸骨质，防止矫形复位时对神经根造成机械性压迫。 缓慢调节弓形架进行复位矫形，同时术者轻压截骨平面上下棘突帮助截骨处闭合，此时椎体截骨处V 形底边缩短、消失，截骨面靠拢闭合，达到期望的矫形，放置预弯固定棒，纵向连接椎弓根螺钉，进行加 压使前柱中柱截骨面均闭合，C臂透视确定矫形椎椎体截骨面对合良好后完成内固定融合。手术在全程SEP， 胚P联合监护下完成。 三、矢状位脊柱形态的影像学测量 在站立位全脊柱侧位片上测量下列指标： (1)胸椎后凸(thoracic (2)腰椎前凸(1umbar verticalaxiS，SVA，图IA)：C7铅垂线(C7 (3)矢状面平衡[4，10](sagittal 与骶骨后上角之间的垂直距离(C7PL在骶骨后上角前方为+，后方为一)； (4)全脊柱最大后凸Cobb角(global 与下端椎下终板之间的角度； ofthefusion (5)固定节段角度(angle 的下终板之间的角度(前凸为一，后凸为+)： (6)骨盆投射角(pelvic 线的夹角(双侧股骨头不重合时，取两中心点连线的中点)； (7)骶骨倾斜角(sacral slope，SS，图3)：Sl上缘与水平线的夹角： (8)骨盆倾斜角(pelvictiit，PT，图3)：S1上缘中点至股骨头中心点连线与铅垂线的夹角。 ．165． 第四届中华骨科杂志论坛天津·2012 四、统计学方法 采用SPSS 16．0统计软件对数据进行统计处理，术前术后参数比较采用配对t检验，对脊柱一骨盆矢 状位形态参数的变化进行Pearson相关分析，检验水准为a=O．05。 结果 无感染。1例患者截骨过程中因硬脊膜菲薄且与黄韧带紧密粘连，分离时发生硬脊膜撕裂，无法修补，予 以明胶海绵填塞，术后未见脑脊液漏。1例因术中截骨时对神经根的过度牵拉，术后发生右下肢麻木，一 周后自行恢复。术后l例发生麻痹性肠梗阻，予禁食、胃肠减压2-4d后缓解。 1．脊柱矢状面参数测量结果(图4) 。±20．90(一34．80 42．30)，平均矫正51．8。(pO．01)(表1)。 2．骨盆形态参数测量结果 3．脊柱一骨盆参数变化的Pearson相关分析结果 讨论 AS是一种骨一韧带结合部位的进行性、炎症性疾病，可以累及脊柱、骶髂关节、髋关节和肋椎关节等 部位。随病程进展，患者逐渐出现胸椎后凸增大，腰椎前凸减少，晚期可出现严重的矢状面失平衡。为维 持矢状位平衡与视线的