考察表格---地质大学情况调查表.docVIP

附表： 中国地质大学（北京）学生及家庭情况调查表 学院： 专业： 学号： 联系电话： 学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证号码 政治面貌 入学前 户口 □城镇 □农村 家庭人口数 毕业 学校 个人 特长 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－ 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 月收入（元） 健康状况 影响家庭经济 状况有关信息 家庭人均月收入 （元）。 □ 来自边远地区农村 □ 家庭成员因患重大疾病或伤残需支付大额医疗费用 □ 父母失业 □ 家庭因突发性变故造成人身及财产损失 □ 家庭遭遇不可抗力或自然灾害的 □ 孤儿、残疾、烈士子女、优抚家庭子女 □ 父母长期患重病 □ 家庭所在地发生重大自然灾害或突发性灾祸 □ 单亲且来自贫困及边远地区 □ 其他情况，说明如下： 签章 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字： 单位名称： （此章必须加盖） 年 月 日 民政部门信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－ 注：1、本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。2、家庭成员指经济上共同生活和固定供养的人口，如属非直系亲属，必须说明情况。3、必须到家庭所在地的乡镇或街道民政部门加盖公章。