骨盆骨折并发失血性休克护理查房.doc

【关键词】? 骨盆骨折 ??? 骨盆骨折多由于强大的暴力造成，可以引起很严重的并发症，而且常较骨折本身更为严重。骨盆骨折较常见的并发症有休克，若处理得当，休克可很快得到纠正，否则将发展并进入抑制期，病人表现为神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，皮肤和粘膜发绀，四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，血压下降，脉压差缩小，尿量减少甚至无尿，若皮肤粘膜出现紫斑或消化道出血，则表示病情发展致DIC阶段。若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀、虽给予吸氧仍不能改善者，应警惕并发呼吸窘迫综合征，此期病人常继发多器官功能衰竭而死亡。 　　1? 一般资料 ??? 患者，女，27岁。入院时间：2005年10月12日。入院诊断：高坠伤：1）失血性休克；2）双肺挫伤；3）骨盆骨折（TILE分类C型）；4）左髋臼粉碎性骨折并股骨头中心性脱位，坐骨神经损伤；5）双跟骨骨折；6）右足第2、3、5跖骨头骨折；7）左腰3、4、5横突骨折；8）右胫腓骨下段骨折；9）全身多处软组织皮肤搓擦伤。 　　2? 健康状况 　　2.1? 发病情况? 　　患者因“高坠伤后骨盆部，左髋，双足肿痛活动受限9小时”，于2005年10月12日18：40由急诊科平车收入骨科病区，患者当日上午9：00在家中（三楼高处）擦窗户时不慎坠落至户外，地面为水泥地，双足先着地，当时无昏迷、呕吐、大小便失禁，感骨盆部、左髋、双足部剧烈疼痛，无法站立行走，由家人急送都江堰红十字医院抢救行X片及B超检查，诊断为“骨盆多发骨折并失血性休克”，给予“吸氧、补液、止血、输血、防治感染”，具体用药不详，输血800ml，但患者仍感伤部疼痛、心悸，由当地医院用救护车转送至我院急诊科，当时16：00，测：HR150次/分，Bp108/85mmHg，R36次/分，SpO297%，给予吸氧、心电监护，病危通知，立即静脉双通道，给予平衡液1000ml，液1000ml ivgttst,合血6U，杜冷丁50mg imst,急查X片，胸、腹、骨盆CT检查，腹腔诊断性穿刺抽出不凝血，为进一步诊治由急诊科（16：30，HR151次/分，R21次/分，Bp98/66mmHg,SpO290%）转入骨科(18:40,HR136次/分，Bp87/53 mmHg)。 　　2.2? 护理体检? 　　身高：159cm，体重：60kg。T37.0，P150次/分，R24次/分，Bp94/70mmHg，神智清醒，表情淡漠，口唇，眼结膜苍白，呼吸急促，颤抖，四肢厥冷，双肺底可闻及湿音，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张及移动性浊音，直肠指检未见异常。专科情况：视诊左髋、双足跟部，右足背肿胀，右坐骨区皮下瘀血，左手腕掌侧，双大腿下段前外侧皮肤划破，左足跟部有皮肤擦伤2×3cm。触诊：四肢厥冷，右足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈时间延长，左侧骶尾部、腹股沟区，双足跟部触痛，直肠指检未见异常。动量诊：骨盆分离挤压试验阳性，左下肢纵向叩击痛，双足跟部挤压痛，左髋、双踝活动受限，左脚姆指背伸肌力III级，右侧脚拇指背伸肌力V级，生理反射存在，病理反射未引出。 　　2.3? 实验室检查? 　　急查血常规：RBC：1.92×1012/L，HGB62g/L,HCT 0.178,PLT 77× 199/L,WBC 5.0×109,NEUT85%,急查X线左髋臼粉碎性骨折，左股骨头向内上移位，左耻骨上下肢完全骨折，双跟骨骨折，右足第2、3、5柘骨头骨折，急诊CT：骨 盆多发骨折，左侧骶骨、髋臼，右侧坐骨，双侧耻骨，腰3左侧横突骨折，左肾下极显示不清，双肺下叶挫伤，双侧胸腔少量积液。 　　3? 处理原则 ??? 1）抗休克：输液、输血、预防感染。2）完善相关检查进一步明确受伤情况（骨折类型、部位、程度、是否并发其他重要脏器的损伤），动态检测血常规与血凝，密切观察病情的发展变化、密切观察抗休克治疗效果。3）骨科处理：行左下肢股骨髁上牵引（目的：使移位的股骨头复位，同时对髋臼等骨折部位起到固定作用，防止骨折断端移位加重损伤，妥善固定有利于减轻疼痛），牵引重量8kg，双下肢小腿足跟部短腿石膏固定。 　　4? 护理诊断 ??? 1）（体液不足、心输出量减少）组织灌注量改变：与骨盆骨折致出血导致血容量减少有关。2）气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。3）疼痛：创伤骨折所引起。4）自理能力（进食、沐浴、穿着、卫生、修饰）缺陷综合征：与骨折后肢体活动和功能受限有关。5）躯体移动障碍：与骨盆骨折后下肢及躯干、头部活动受限有关。6）有皮肤完整性受损的危险：与骨折后躯体活动受限有关。7）有废用综合征的危险：与长期卧床、缺乏锻炼有关。8）便秘：与长期卧床、活动受限、液体摄入不足有关。9）焦虑、恐惧：与担忧骨折后生命是否会受到威胁及肢体功能恢复程度有关。10）知识缺乏：缺乏骨折后预防