骨肉瘤新辅助化疗疗效MRI评价的现况与进展.pdfVIP

·２３４ · 影像诊断与介入放射学 ２０１２ 年第 ２１ 卷第 ３ 期 ·影像学苑 · 骨肉瘤新辅助化疗疗效 ＭＲＩ 评价的现况与进展 孙美丽 综述 高振华 罗柏宁 审校 【ｄｏｉ ：１０．３９６９ ／ ｉｓｓｎ．１００５－８００１．２０１２．０３．０２１】 骨肉瘤是最常见的原发恶性骨肿瘤 ，好发于青 是针对水分子布朗运动成像。活体中水分子 的运动 少年 （发病率高达 ８～１１ ／ １００ 万 ）， 自然预后极差， 除主要决定于分子所处微环境外 ， 还受到温度、血 严重影响青少年身心健康［１］。 新辅助化疗的引入［２］ 流、呼吸、心跳等生理因素及毛细血 管灌注等微循 使骨肉瘤患者 ５ 年生存率由上世纪 ７０ 年代前不足 环 因素的影响。 ＤＷＩ 虽难以测得精确的扩散系数 ， ２０％提高到 ５０％～７５％ ［１，３］ ，手术方式由之前截肢发 但可用表观扩散系数 （ＡＤＣ ）来描述水分 子扩散运 展到 ８０％ 以上的保肢率， 大大改善了患者存活期 动的速度和 范围。 ＡＤＣ 值 与组织细胞结构和细胞 和生存质量［４ ］。 有效的新辅助化疗已成为手术外最 膜完整性有关 ，细胞数量少、细胞 内外间隙大 ，细胞 关键的预后影响因素［１，５］ ，临床、影像和病理学检查 膜完整性被破坏 时水分子扩散快 ，ＡＤＣ 值高 。 近几 在评价新辅助化疗效果中发挥着不同的作用 。影像 年来 ，ＤＷＩ 在骨关 节 的应用已充分体现了其临床 学检查 ，尤其 ＭＲＩ 扮演了重要的角色 ，有望成为一 价值和发展潜力。 种无创、早期且敏感性、特异性较高的活体评价手 Ｌａｎｇ 等［１０］将 １２ 只骨肉瘤裸鼠 ＭＲＩ 图像 与病 段。 本文将对 ＭＲＩ 评价骨肉瘤新辅助化疗疗效的 理对 照 ，发现存活肿瘤在 ＤＷＩ 为高信号 ，坏死组 现状和进展做一综述。 织为低 信号 ，存活肿瘤和坏死组织的平 均标准化 ＡＤＣ 值 （组织 ＡＤＣ 值 与钆水模 ＡＤＣ 值的 比值 ） 常规 ＭＲＩ ２ （ｂ ＝ ０ ，１３１６ｓ ／ ｍｍ ）之 间差异有统计 学意义 ，从而 瘤体大小一直被认为判断疗效较为直观的指 认为肿瘤坏死后细胞通透性增加 ，膜结构及细胞 内 标之一 ，２０００ 年 ＲＥＣＩＳＴ （ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ 结构破坏 ，这种细胞水平的改变会导致水分子扩散 ｉｎ ｓｏｌｉｄ ｔｕｍｏｒｓ ）仅将瘤体大小变化定为反映治疗疗 增加 ，ＤＷＩ 依据其变化 可鉴别存活肿瘤 与坏死组 效的指标 ［６］。 Ｓｈｉｎ 等［７ ］分别借助 Ｘ 线平片 、二维 织。 ＭＲＩ 及三维 ＭＲＩ 测量新辅助化疗后骨肉瘤体积变 Ｒｏｓｓ 等［１１］假设 有效治疗后 ，肿瘤细胞密度减 化 ，揭示三维 ＭＲＩ 测量最为准确 ，并将体积减小或 低 、细胞膜破坏 ，肿瘤内水分子扩散增加 ，ＤＷＩ 信 不变者认为组织学反应良好 ，则其敏感性为 ８５％ ， 号减低 ，ＡＤＣ 值增高 ， 肿瘤坏死后肿瘤 ＡＤＣ 值直 特异性为 ７