关节镜手术治疗化脓性膝关节炎11例体会.pdfVIP

· 50 · 中国药物 临床2009年 11月第 9卷增刊ChineseRemedies＆Clinics．November2009．Vo1．9，Suppl 位。术前常规对伤椎行正侧位透视，以确定进行的TSA和 固定节段植骨融合是减少多种并发症的有效措施 。本组病 SSA．可使最终植入的椎弓根螺钉与椎体终板平面水平且经 例中，早期病例未行植骨，出现了部分椎l；牟：高度的再丢失。在 椎弓根螺钉可以在最长轴上，咬除进钉点骨皮质后 ，我们用 后期植骨病例中这种情况大为减少。孔令军等 认为椎体前 直径2．0mill克氏针凭手感捻入，抵椎体前缘皮质，可保证克 方骨缺损、未执行横突闯植骨、螺钉未拧紧、下床过早是椎体 氏针行进于松质骨内且可准确测量其深度。扩孑L后，我们用 高度再丢失的原因。AF钉同任何内固定器材一样 ．无法对椎 探针探测孔周壁是否为骨性．以确保置钉的安全性。以』二手 体骨折的固定达到绝对的稳定。任何的内固定都只是暂时 术技巧及置钉后的x线检测可以确保椎弓根螺钉精准的位 的，最终完全固定需要骨性融合。在选择AF钉撑开固定的后 置、正确的方向、合适的深度。 路手术时 ，应加强对小关节间、横突问植骨床的准备．尽量扩 3_3 合理选择椎管探查减压：我们根据患者是否有脊髓神经 大植骨面积，增加植骨的融合率。对后期减少伤椎高度再丢 功能的损伤症状、体征及术前影像学检查结果(cT及MRI)决 失、内固定松动、断钉、断杆等并发症有着重要的作用。 定是否进行椎管探查减压。对于无神经损伤症状 ，影像学提 3．6 注意的问题：正确的手术方法及有效的后路植骨是防止 示椎体后缘突人椎管小于 13／．且无翻转碎骨块的病例 ，通过 内固定失败，避免矫正丢失、继发性脊柱成角畸形、内固定断 AF椎弓根钉系统对伤椎的准确复位能通过拉紧后纵韧带使 裂及晚期神经损害的关键。故术中、术后应注意如下几点：① 骨折块复位，从而恢复椎管的容积。对于严重爆裂性椎体骨 进钉点要准确 ，预先设定的角度要精确。②由于角度产生于 折有椎体后缘骨块或间盘组织严重侵入椎管，在椎管切开减 螺钉本身 ，旋入椎 弓根钉尾的锁固螺帽一定要完全到位、旋 压的同时．配合特制打砸器解除来 自椎管前方的压迫，以尽 紧固定。③撑开程度要达到将压偏椎体高度基本恢复，又要 量做到椎管完全的环形减压。对于骨折伴脱位的病例，我们 避免撑开过度 ，骨块分离、脊髓受牵拉而致损伤，我们 以调节 强调充分暴露上、下关节突关节 ，作椎板间开窗后分析脊髓 螺母时扳手感到一定紧张力 ，以及两侧椎旁肌肉有一定紧张 组织在脱位状态下所处骨性管道的位置关系，在保证无医源 度为标准。④植骨融合是减少术后角度丢失、断钉等多种并 性再损伤的前提下，行后方的小关节复位 ，前方的椎间关节 发症的有效措施，植骨床要做到骨面粗糙。⑤避免过 下床、 便可以自然复位。 过早负重 ．应佩戴腰围。 3．4 椎体骨折复位的选择：AF椎弓根钉系统在撑开复位的 参 考 文 献 过程中，直接复位和间接复位并重。本组病例，在术前常规透 1 贾连顺。李家顺．脊柱创伤外科学．上海：上海远东出版社．2000． 视中．我们发现伤椎因为仰卧位的体位因素，往往相对于受 2 饶书城．脊柱外科手术学．北京：人民卫生出版社．2000． 伤当时的原始X线均已有不同程度的复位。我们分析伤椎的 3 刘慎远，李波，蒋正1J1．后路系统治疗胸腰椎爆裂骨折．中外健康 复位是术前平卧硬板床的体位因素，术中麻醉状态下 ，肌肉 文摘 (医药学刊)，2007，4(12)：161． 4 特木其勒图．AF钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折体会．内蒙 占民 松弛，置钉时的按压力，AF钉的三维纠正共同作用的结果。故