黑龙江医药卫生职业学校 护理专业第七章八九十.docVIP

第七节 多胎妊娠 一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿者称为多胎妊娠。 【护理评估】 （一）健康史 了解孕妇及其丈夫的家庭中有无多胎史，孕妇的年龄、胎次、孕前是否使用促排卵药等。 （二）身体状况 1．症状 早孕反应重，子宫增大速度比单胎快，孕中期后更明显，妊娠晚期可出现呼吸困难，胃部饱胀，行走不便，下肢静脉曲张等压迫症状等。 2．腹部检查 宫底高度及腹围大于孕围，可触及两个胎头及多个肢体，在腹部的不同部位可听到两个胎心音，两者速度相差＞10次/分钟。 3．并发症 ①妊娠期：易发生贫血、妊娠期高血压疾病、羊水过多等；②分娩期：易发生宫缩乏力等。③产褥期：易发生产后休克等。④围生儿：可发生早产、胎儿生长受限等。 （三）心理-社会状况 孕妇及家属既为孕育双胎而高兴，又为母儿的安危而担心。 （四）辅助检查：B超检查 【护理诊断及合作性问题】 1．潜在并发症 胎膜早破、早产、胎盘早剥、产后出血。 2．焦虑 与担心母儿的安危有关。 【护理措施】 1．预防并发症，促进母儿健康 （1）妊娠期护理：讲解双胎妊娠可能出现的并发症，①加强营养，预防贫血；②妊娠30周后，要少活动，注意休息、最好取左侧卧位，防止胎膜早破及早产；③发生胎膜早破时，绝对卧床休息、抬高臀部，避免站立行走，以免脐带脱离垂，并及时送入医院。 （2）分娩期护理：协助做好接产及抢救新生儿窒息的准备工作：①临产后注意观察产程进展，定时听诊胎心音。如出现宫缩乏力、胎儿窘迫及时报告医师。②第一个胎儿娩出不应过快以防发生胎盘早剥；胎儿娩出后立即断脐，并夹紧脐带的胎盘端，以防第二个胎儿失血；同时固定第二个胎儿呈纵产式。③第二个胎儿一般间隔20分钟娩出，若等待15分钟仍无宫缩，可行人工破膜加缩宫素静脉点滴诱发宫缩。④如有脐带脱垂和胎盘早剥，应及时娩出第二个胎儿。⑤第二个胎儿前肩娩出后遵医嘱立即注射缩宫素10U防止产后出血，同时腹部放置沙袋并用腹带包裹，防止腹压骤降引起产后休克。⑥胎盘娩出后，按摩子宫底，促进子宫收缩，检查胎盘胎膜是否完整，防止残留。 （3）产后观察：产后2小时内严密观察阴道流血量及产妇的血压、脉搏、膀胱是否充盈，督促产妇排尿，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，并教会产妇及家属按摩子宫的方法，以减少出血。 2．解除焦虑 提供心理支持，帮助孕妇完成角色的转变，接受成为两个孩子母亲的事实。 3．健康指导：①加强孕期，注意补充铁、钙、叶酸、维生素等，以满足两个胎儿生长发育的需要。②增加产前检查次数，有异常随时就诊。③注意休息，左侧卧位，抬高下肢，减轻下肢水肿。妊娠晚期多休息少活动，预防早产，一旦胎膜破裂立即平卧，并及时送医院。④准备两套新生儿用物质，指导正确进行母乳喂养及新生儿护理。 第八节 羊水过多 妊娠期羊水量超过2000ml者称羊水过多。妊娠晚期羊水量少于300ml者称羊水过少。 【护理评估】 （一）健康史 羊水过多的发生与母体疾病、多胎妊娠、胎儿中枢神经系统或消化系统畸形有关，注意询问有无以上相关因素。 （二）身体状况 1．急性羊水过多 多发生于妊娠20-24周，羊水量急剧增多，子宫于数日内迅速增大，孕妇出现呼吸困难、心悸气短、腹壁胀痛、下肢水肿等压迫症状。 2．慢性羊水过多 发生器于妊娠晚期，较多见。羊水在数周内逐渐增多，孕妇多能适应，压迫病状亦较轻。产科检查情况同急性羊水过多。 3．并发症 子宫过度膨胀可引发早产、妊娠期高血压疾病；子宫肌纤维伸展过度可造成宫缩乏力、产程延长、产后出血；破膜后羊水流出过速可诱发胎盘早剥、脐带脱垂、休克等。 （三）心理-社会状况 孕妇因子宫迅速异常增大、压迫症状严重、活动受限制而烦躁不安。担心胎儿可能有畸形及危及自身和胎儿健康，产生焦虑情绪。 （四）辅助检查 1.B超 2.甲胎蛋白（AFP）测定 （五）处理要点 确诊为羊水过多合并胎儿畸形者，应及时终止妊娠。如胎儿无畸形，可继续妊娠。孕妇症状严重者可考虑经腹壁羊膜腔穿刺放羊水缓解症状。 【护理诊断】 1.防止并发症发生，促进母儿健康 （1）指导孕妇适当低盐饮食，注意休息，采取左侧卧位，抬高下肢，减少增加腹压的活动，以减轻压迫症状，预防胎膜早破和早产。 （2）羊膜腔穿刺放羊水护理：①协助做好术前准备，控制羊水流出速度不超过500ml/h,一次放羊水量不超过1500ml，②放羊水过程中严密观察孕妇生命体征、宫缩、胎心率、阴道流血等情况，及时发生胎盘早剥征象并配合处理。③放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎以防腹压骤降发生休克。④遵医嘱给镇静剂，宫缩抑制剂预防早产，给抗生素预防感染。 （3）高位人工破膜引产护理：对于有胎儿畸形者，协助医生进行经阴道高位破膜引产：①做好输液、输血准备；②严格无菌操作；③使羊水缓慢流出，边放羊水边在腹部放置沙袋或加腹带包扎，并注意从腹部固定胎儿