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风湿热 rheumatic fever 风湿热是一种累及多系统的炎症性疾病。多与Ａ组乙型溶血性链球菌感染后发生的结缔组织免疫性非化脓性炎症病变，心脏、关节损害最明显，反复发作遗留心脏瓣膜病变，少数累及中枢神经、皮肤、皮下组织。 病因和发病机制 (一)免疫复合物致病－自身免疫学说 GAA感染 机体产生抗体 抗链球菌细胞壁 抗链球菌细胞膜 抗链球菌外毒素 抗体 抗体 与酶的 抗体 抗M抗体 抗细胞壁其他 抗链球菌O 、 成分抗体 抗透明质酸酶、 抗链激酶、 与血管基 与人体结缔组 与心肌、骨髂肌、 抗DNA酶 底膜病变 织心瓣膜蛋白 小动脉平滑肌有 免疫反应 成分有交叉免 交叉反应 与体组织无交叉 疫反应 反应 （二）细胞免疫损伤 淋巴细胞对链球菌抗原反应增强 淋巴细胞受损反应降低，NK细胞毒素 增加 单核细胞对链球菌高抗原免疫反应异常 （三）遗传因素、社会经济状况 病理改变（基本病变为关节和特征性风湿小体、 各期可同时存在） （一）渗出期 3-4周 心脏、关节、皮肤渗出性炎 症反应 （二）增生期 3-4月 风湿小体、风湿性肉芽肿形 成 （ 病理依据） （三）硬化期 3-4月 纤维组织增生，疤痕形成 临床表现 （一）一般表现：发热、不适、苍白、多汗、 疲倦、纳差、鼻衄、腹痛等。 （二）关节炎 多发性：侵犯大关节：膝、踝、腕、肩、髋 游走性：可同时二个关节受累，局限一个关 节少见。 红肿热痛，活动受限，不留畸形。 （三）心肌炎 心肌炎 心内膜炎最多见，也可发生全心炎 1、心肌炎：轻无症状，重心力衰竭 心动过速，与体温不成比例 心音低钝，奔马律 心脏扩大，收缩期杂音 心电图：房室传导阻滞，期前收缩、 ST－Ｔ变化 2、心内膜炎 主要侵犯二尖瓣，其次主动脉瓣. 二尖瓣关闭不全 心尖区收 缩期杂音向 腋下传导 二尖瓣狭窄 心尖区舒张期杂音 主动脉关闭不全 胸前左缘第三肋舒张 期杂音，脉压增宽 3、心包炎：存在全心炎 心前区疼痛 心音遥远、心包摩擦音。 心包填塞： 颈静脉怒张，肝肿大 X胸片： 心影扩大，烧瓶状
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