间断丙种球蛋白联合激素治疗重症ITP体会.pdfVIP

维普资讯 JournalofMedicalForum Vo1．29 No．6 March2008 ·87 · 间断丙种球蛋白联合激素治疗重症 ITP体会 党惠兵 南阳医学高等专科学校第一附属医院血液科 南阳市 473058 关键词 丙种球蛋白；泼尼松；血小板减少；紫瘢 中图分类号：R554 ，6 文献标识码 ：B 文章编号：1672．3422(2008)06-0087-02 ’ 特发性血小板减少性紫癜 (ITP)的大多数患 ’有4例，复发率9．76％。 者血液中可检出抗血小板抗体，因此又称为免疫 ， 不良反应 发热3例，恶心2例，失眠3例， 性血小板减少性紫癜或 自身免疫性血小板减少紫 痛2例，均未经特殊治疗或对症处理后症状逐渐 瘢，是一类临床上常见的出血性疾病…。重症患 失。 者由于血小板数极低，常合并多部位出血，甚至脑 讨论 及内脏出血而危及生命，如何尽快回升血小板，抢 救患者的生命，减少复发等是治疗的关键。我科对 ITP是一种 自身免疫性疾病，患者体内细胞免 45例重症ITP患者应用间断大剂量丙种球蛋 白冲击 疫和体液免疫紊乱，T细胞、B细胞、单核一巨噬细 合并激素治疗，取得明显的疗效，现总结如下： 胞激活，细胞因子，抗血小板抗体产生增多，导致 血小板破坏增多，巨核细胞成熟障碍，血小板生成 1 资料与方法 减少。如果 BPC下降至 10×10／L以下，常导致 1．1 临床资料 选择 2003年 3月 ～2006年 3 皮肤、黏膜或内脏的广泛出血。糖皮质激素常作 月，我科住院患者45例，经临床血常规、骨髓检查， 为治疗ITP的首选药物，有效率为70％ ～80％，泼 血小板抗体检查，均符合 ITP诊断标准 。重症标 尼松是常用的剂型，1～2mg／(kg·d)，在血小板恢 准：@BPC10×10／L；②3个或3个以上部位出 复正常时要缓慢减量，每周减少 5rag，最后以5～ 血。其中男性20例，女性 25例，儿童 16例 ，妊娠 10mg维持治疗3～6个月。但不少患者在减量或 期5例，即将临产 3例，年龄6个月～60岁，中位 停药时复发，并且大剂量长期服用是增加 ITP患者 年龄 17岁。 发生感染的危险因素。由于糖皮质激素对人体的 1．2 治疗方法 泼尼松 片 1mg／(kg-d)口服，8 糖、蛋白及脂肪代谢、淋 巴细胞及 巨噬细胞的影 周后减量，每周减5mg，到5mg时维持 1～2个月； 响，增加了重症感染的易感性 -4]。Ohmine等用 丙种球蛋 白0．4g／(kg·d)，连用5d，一周后重复， 0．5mg／(kg-d)的小剂量强的松治疗 ITP有效，可 以后每周给予半量治疗，连用6—8次，治疗期问每 缩短疗程，减轻激素的副作用 J，但肾上腺皮质激 周复查血常规，并观察l临床症状和体征，药物不 良 素起效较慢，单用效果差。大剂量丙种球蛋 白可 反应。观察周期为6个月。 使血小板水平迅速提高，对保护重要脏器免于出 1．3 疗效标准 显效：血小板恢复正常，无出 血有重要意义。丙种球蛋 白可封闭单核 一巨噬细 血症状，持续3个月以上，维持2年以上无复发者 胞的Fc受体，抑制血小板抗体的产生，抑制血小板 为基本治愈。有效：血小板数升至50×10／L，出 抗体与血小板的结合。不 良反应主要有头痛、背 血症