肩-手综合征的预防及护理.pdfVIP

维普资讯 肩 一手综合征的预防及护理 厉飞飞 迟庆艳 (五莲县人民医院，山东 日照 262300) 肩一手综合征是中风后突然出现的手肿胀疼痛的继发性 如果患者还不能保证让其腕不处于过屈或偏瘫侧臂悬垂在轮 并发症 ，其发生率约占偏瘫患者的 12．5％，常在患中风后 1个 椅外，在其能自己照顾好偏瘫臂之前，可用一轮椅桌板，将手放 月～3个月内发生_ll。疼痛将影响患者进行全面的康复，如果不 在上面以防止损伤。 予以治疗，将导致永久性手及手指畸形，影响手的功能，甚至更 当患者用偏瘫上肢进行负重练习时应格外小心，治疗师应 严重的后果 。 帮助患者控制运动，如患者在活动中表示有不适或疼痛 ，护士 肩一手综合征的临床表现：为突然出现的肩部疼痛运动受 应改变手的位置，如仍有疼痛，应停止该活动。如需要给患者输 限，手水肿和(或)疼痛，后期可出现手部肌肉萎缩 ，手指挛缩畸 液，应尽量避免在偏瘫手上做静脉输液。患者家属应帮助患者 形，直至患手的运动功能永久丧失。 避免手的损伤，不要使用热水瓶。 1 临床资料 3．2 治疗 在综合征的早期 ，只要一出现水肿、疼痛、运 我院于 2006年 4月 一2007年 10月共 收治偏瘫 患者 动受限时，就立即予以治疗。一旦发生突变，手的大小颜色已恢 362例 ，年龄在 37岁 ～82岁之间，其中脑部创伤 16例，脑出血 复正常，将很难改变手的挛缩 ，治疗的主要 目标就是尽快减轻 120例，脑血栓 226例 ；发生肩手缩合的患者9例，患者出院后 水肿，然后是疼痛和僵硬。 电话随访发生 32例。 3．2．1 正确摆放患肢 应仔细地放置患侧的上肢，确保腕 2 原因 部不处于完全掌屈位或上肢不悬在轮椅一侧。卧位时，适当抬 2．1 腕屈曲位长时间受压。许多患者早期表现出对患肢的 高患侧上肢；坐位时，把患侧上肢放在轮椅上安装的小桌子上 。 忽略，不能注意到手在何时已处于不利体位。偏瘫后 1个月 ～ 并用夹板固定腕部，以免腕部掌屈位。 3个月者之间，在这一时期，患者已不像在发病最初几周那样 3．2．2 被动运动和主动运动 患侧上肢的被动运动可防 被专心护理和观察，可能几个小时才会在床上或轮椅上调整一 止肩痛，维持各个关节的活动度，活动时应轻柔、缓慢，以不产 下体位或做一次护理工作 ，以致患手可能在未注意的情况下长 生疼痛为度。主动进行肩胛骨活动，在上肢上举的情况下进行 时间处于被迫屈曲位。腕关节屈曲阻碍静脉回流是偏瘫后引起 肩关节的三维活动，但不应练习伸展的患侧上肢的持重活动， 肩一手综合征最常见的原发因素。 以免增加水肿和疼痛。 2．2 对手关节的过度牵拉可能引发炎症反应，出现水肿 3．2．3 冰疗 用冰疗时，碎冰和水的理想比例为水 占1l，3， 和疼痛 ，手的各个关节活动度因人而异，护士或治疗师可能在 冰 占2／3。护士将患者的手浸入冰和水混合桶内浸泡3次，2次 无意中使患者的手做过度活动，以至造成关节及其周围结构的 浸泡之间有短暂间隔，护士的手一同浸入，以确定浸泡的耐受 损伤。例如：鼓励患者用伸展的患臂负重时，手被置于体侧的治 时间。 ． 疗床上 ，治疗师帮助患者伸肘 ，而后让患者尽可能地向患侧转 3．2．4 压迫性向心缠绕 向心缠绕手指或四肢 ，被证明是 移重心，这种身体的侧向运动也使腕关节更加背伸。如果活动 一 种简单、安全和非常有效的治疗周围性水肿的方法。用一直 过猛或以不受控制的方式进行，腕背伸