冠心病心绞痛的中西医诊治.pptVIP

Dr.LINQIAN, Dongfang Hospital, BUTCM, Beijing 100078 Dr.LINQIAN, Dongfang Hospital, BUTCM, Beijing 100078 原发性高血压病的诊治 林谦 北京中医药大学东方医院 北京100078 冠心病心绞痛的中西医诊治 林 谦 北京中医药大学东方医院 北京 100078 由于冠状动脉器质性或功能性的变化引起冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌缺血性损伤，称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病（CHD），亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。 【分型】 （一）无症状型冠心病 （二）心绞痛型冠心病 （三）心肌梗死型冠心病 （四）心力衰竭和心律失常型冠心病 （五）猝死型冠心病 心绞痛 心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足，心肌一过性缺血缺氧所引起的，以发作性胸痛为主的临床综合征。 【发病机制】 当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧时，即产生心绞痛。 【临床表现】 （一）典型心绞痛 典型心绞痛有5个特点： 1、部位 2、性质 3、诱因 4、持续时间 5、缓解方法 （二）不典型心绞痛 【实验室和其他检查】 （一）心电图检查 （二）放射性核素心肌灌注显像 （三）冠状动脉CTA (四）冠状动脉造影 （–） 病史 静息ECG 运动试验 心肌显象 冠脉CTA 冠脉造影 典型心绞痛或伴陈旧性心肌梗塞 （±） （–） （±） 心绞痛 （–） （+） 排除 冠心病 确诊 冠心病 支持冠心病诊断 （+） （+） （–） （+） 临床诊断步骤 心绞痛的分型诊断 参照WHO的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”，可作如下分类： 1、劳累性心绞痛，可分为3型： （1）稳定型心绞痛 （2）初发型心绞痛 （3）恶化型心绞痛 2、自发性心绞痛 （1）卧位型心绞痛 （2）变异型心绞痛 （3）中间综合征 （4）梗死后心绞痛 初发型心绞痛、恶化型心绞痛和各型自发性心绞痛统称为不稳定型心绞痛。劳累性心绞痛和自发性心绞痛同时存在，称为混合性心绞痛。 鉴别诊断 心脏神经症 急性心肌梗死 肋间神经痛 肌肉、骨、关节疾病 胆系和上消化道病变 【治疗】 一、发作时的治疗 （一）休息 （二）药物治疗 硝酸盐类为最有效的抗心绞痛药物。 1、硝酸甘油 首选，0.3～0.6mg舌下含化，1～3min即可缓解，可维持20～30min。 2、硝酸异山梨醇酯 5～10mg，舌下含化，2～5min见效，作用维持2～3小时。 二、缓解期的治疗 （一）一般治疗 （二）抗心绞痛治疗 1、硝酸盐类 （1）硝酸异山梨醇酯 （2）单硝酸异山梨醇酯 （3）长效硝酸甘油制剂 2、β受体阻滞剂 3、钙通道阻滞剂 （三）PCI （四）CABG 【中医治疗进展】 辨证治疗 辨病与辨证相结合 单方、验方 特色疗法 病因病机认识 《金贵要略“? 胸痹心痛短气并脉证治》在论述胸痹的病机时指出：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦 ，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。” 曹元方《诸病源候论? 胸痹候》亦认为：胸痹之证“因虚而发”。 病因病机认识 心为五脏六腑之大主，主阳气，主血脉。血液在脉中循环不息，不瘀不滞，全赖心气之推动；若心气不足，则鼓动无力，将致血脉瘀滞，不通而痛。因此在治疗上，补气属根本之法。从理论上看，通过补益心气，使其恢复帅血运行之功效，可以达到血脉流畅之目的，使其通则不痛。 病因病机认识 历代医家对于“气为血帅”“气运血行”都有深入的阐述。 病因病机认识 《素问?平人气象论 》：“脏真通于心，心藏血脉之气也”。 唐容川《血证论? 吐血》指出：“气为血之帅，血随之而运行；血为气之守，气得之而静谧”。 《寿世保元》：“盖气者血之帅也，气行则血行，气止则血止， … …夫