丙泊酚靶控加单次硬膜外麻醉在儿外手术中应用.pdfVIP

人作此实验时仅增加10~50％或根本不增宽；(2)远端肢体挤压实验：挤压远端肢体时，血流增加为 正常，反之为血栓形成。 380例病人筛查结果显示，术前下肢创伤病人患肢并发深静脉血栓形成21％，健侧5％；术中患 肢39％，健侧6％；术后患肢32％，健侧9％。 C啪ley等在对大批临床疑有深静脉血栓形成病人进行研究后指出，在完全无征象的下肢中也可 存在血栓，而有众多病例，其下肢尽管明显肿胀、疼痛，深静脉却完全畅通．，因此，深静脉血栓形 成的及时诊断和治疗至关重要。诊断深静脉血栓形成以往有放射性核素检查、电阻抗体积描记、静 脉测压、D．二聚体检查等。但上述方法缺乏准确性或特异性。静脉造影被认为是下肢深静脉血栓检 测的“金标准”，它能使静脉直接显像，有效地直接判断有无血栓、血栓的位置及侧枝循环的情况。 但该方法有创伤性、较多禁忌症、操作复杂及延长下肢创伤病人的住院时间：等，且静脉造影后可发 生血栓再形成。便携式超声不仅具有安全、方便、无创伤性、无禁忌症等特点，而且图像直观、准 确，特别对局部病变和小静脉血栓形成优于X线造影，同时对血栓形成的阻塞程度及预后有准确的 评估。血栓形成不同时期超声表现各不相同，对急性深静脉血栓形成动态观察其演变过程，评估其 临床疗效，具有其他检查不可替代的优势。 丙泊酚靶控加单次硬膜外麻醉在儿外手术中的应用 孙小东 潍坊市昌乐县人民医院麻醉(262400) 1资料与方法 1．1一般资料选择拟行下腹部手术患儿42例，其中包括疝修补术24例，阑尾切除术6例， 级，随机分为K、P两组。 1．2麻醉方法 患儿入室前lh阿托品o．02mg，k圳【注，于室外肌注氯胺酮4m眺g行基础麻醉，入 室后开放静脉，监测ECG，Sp02，NBP，面罩吸氧。K组麻醉方法为先静脉注射咪唑安定O．05~0．1mg，l(g， 然后静注氯胺酮lmg，蝇，15—20min追加氯胺酮lmg／kg。手术超过1h，再遣自口咪唑安定O．05m眺g， 然后适时追加氯胺酮至手术结束；P组入室成侧卧位，进行硬膜外穿刺，回吸无血及脑脊液后按利多 mg／l(g，浓度为0．5～1．5％混合液‘‘次性推入。翻身平卧后开始丙泊酚靶 卡因“8m眺g，布比卡因1～2 参数设置为血浆靶控O．5ug／ml左右，然后根据术中患儿反应做上下的调整。将镇静评分维持在2～3分 之间。(OA～S镇静评分标准为：5分对正常语调呼名反应灵敏：4分对正常语调呼名反应迟钝；3 分对大声或反复呼名有反应；2分对轻推或摇动有反应；1分对轻推或摇动无反应)。 及患儿术中肢动挣扎，肌松满意度，术后苏醒时间(停药到OA～S镇静评分为4~5分的时间)，苏 醒延迟(为术毕到OAA／S镇静评分为4～5分的时间大于1h)等指标的差异性。 1．4统计分析计量资料以均数士标准差(X士s)表示，组内、组问比较采用t检验。记数资料采 用卡方检验。PO．05为差异有显著性。 2结果 ·97· 2．1年龄、性别，体重、手术时间两组间差异无显著性。 明显的降低(PO．01)；两组SP02无明显变化。 2．3两组肢动挣扎，肌松满意度，苏醒延迟，苏醒时间的比较见表3。P组肢动、苏醒延迟例数 异(P0．01)。 3讨论 对于小儿手术麻醉来说，肌注氯胺酮基础麻醉，静注氯胺酮维持是临床上比较常用的方法。但 是这种全麻的缺点是不易维持较合适的麻醉深度，用药量小时麻醉偏浅，往往容易出现肢体挣扎， 药量大时又容易出现呼吸抑制，并且麻醉后唾液分泌增多，不利于保持呼吸道通畅，喉头分泌物的 刺激会导致喉痉挛。并且其作用时间较短，需频繁用药，体内代谢缓慢容易导致术后苏醒延迟。硬 膜外麻醉可以有好的镇痛和肌松，按剂量单次给药，可以满足小儿3h以内的手术需要，但是患儿清 醒的话，即使无痛也因恐惧很难配合手术，所以我们采用了丙泊酚靶控加单次硬膜外麻醉的方法， 在硬膜外好的镇痛肌松条件下，再通过丙泊酚靶控输注来提供满意的镇静、遗忘作用，丙泊酚靶控 输注具有随时调节输注参数来控制麻醉深度、给药迅速、精确和方便的特点，从而为外科手术提供 良好的手术条件。硬膜外麻醉镇痛完善，对应激反应阻断较好，和成人不同，其对患儿血流动力学 影响较小，因为小儿末梢血管发育尚不健全，循环功能调节所占比重较少，血管顺应性佳，所以硬 膜外