持续加温湿化氧疗气道内滴入湿化液在气管切开患者脱机应用中的对比.pdfVIP

持续加温湿化氧疗与气道内滴入湿化液 在气管切开患者脱机应用中的对比 方敏华 江苏省中医院重症医学科 【摘要】目的观察气管切开患者脱机后使用持续加温湿化氧疗的效果。方 法选取50例气管切开病人，随机分为对照组、试验组。试验组病人接受持续 加温湿化氧疗，对照组采用气道内滴入湿化液。观察对比两组病人刺激性咳 嗽、痰液粘稠度、PaO：、PaCO：、SpO：，肺部感染率。结果试验组患者刺激 性咳嗽、痰液粘稠度、PaCO：、肺部感染率明显低于对照组。结论对呼吸系 统感染气管切开病人，采用加温湿化氧疗湿化效果满意，更利于提高病人的舒 适度和降低肺部感染率。 【关键词】氧疗；湿化；护理 人工气道的建立(包括气管插管、气管切开术)是抢救及治疗危重症患者 的重要措施。正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，人工气 道建立后使上呼吸道正常的湿化，加温，过滤及咳嗽功能消失，防御功能减 弱。ICU气管切开吸氧患者较多，患者上呼吸道完全丧失了对气体的过滤、加 温及湿化功能，如果对人工气道湿化不够易在人工气道内形成痰痂使呼吸道 堵塞，影响肺功能，增加患者的危险。因此合理的气道加温湿化氧疗非常重 要。我科所使用的OXYFLO氧气治疗--RT308气道加温湿化氧疗系统是使进入 气道内气体温度达到37℃，相对适度100％，不易产生痰痂，降低肺部感染率。 现报告如下。 1对象与方法 1．1对象 选择我科2010年1～12月气管切开套管内持续吸氧患者50例。随机分为25 例为试验组，25例为对照组。年龄50--85岁，均行气管切开通气后常规脱机， 持续脱机48小时。两组基本情况在性别，年龄比较，差异无统计学意义 (pO．05)。 1．2方法 1．2．1给氧方法试验组脱机后采用气道加温湿化氧疗装置持续吸氧。我科 采用OXYFLO氧气治疗--RT308氧疗装置，具体方法如下：把湿化罐滑入湿化 器机座上，并把蓝色盖子拔掉。把湿化瓶(湿化液为灭菌注射用水)挂在输液 架上，解开盘绕的供水管道并将针头插在湿化瓶上。湿化瓶应至少高于湿化罐 50cm，确认供水管没有打折且湿化液己顺利流入湿化罐内。用氧气管将氧气表 与空氧混合器连接起来。按照空氧混合器上的说明设定氧流量及空氧混合器。 将空氧混合器以及蓝色呼吸管道的弯头分别与湿化罐连接。将呼吸管道末端与 病人面罩或人工气道连接。把蓝色的温度探头线插头插到湿化器旁边蓝色的插 座上。把带有双探头的一端牢牢地插入湿化罐上方吸气管连接弯头的温度探测 口内。把单探头一端插入病人端吸气管靠近Y形件的温度探测口内。连接线把 黄色的加热丝连接线插到湿化器的黄色插座上。把加热丝连接线的三叶草形状 接头与湿化罐上方吸气管连接弯头上的插座连接好。开启湿化器根据病人选择 相应的氧疗模式。 对照组脱机后气管切开套管内持续吸氧，氧浓度41％气道湿化采用间断 注射器滴入湿化。气道湿化液选用生理盐水100ml加糜蛋白酶4000u，每隔 0．5—1小时用无菌注射器在患者吸气时向气管套管内滴入湿化液，每次 3—5ml，每日一般lOOml～200ml。 1．3观察指标：观察两组脱机后病人刺激性咳嗽、痰液粘稠度的变化、PaO。、 PaCO：、Sp02等参数的变化，及脱机l周后肺部感染率。 1．3．1痰液粘稠判定标准：I度：稀痰如米汤样或泡沫样，吸痰后，玻璃接头 内壁无痰液滞留；II度：中度粘痰，吸痰后，有少量痰液在玻璃接头内壁滞留， 但易被水冲洗干净；III度重度粘痰，外观粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过 大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留有大量痰液，不易被水冲净。 1．3．2肺部感染判定标准：留取人工气道内分泌物，进行痰培养检测分析，跟 据痰培养检测结果判定肺部感染。 2． 结果 2．1两组氧疗效果比较：结果见表 表1两组氧疗效果比较 组别 例数PaO。PaCO。SpO。(％) 试验组 25 95．76±1．07 39．61±2．85 98．90±0．933 对照组 25 93．78±1．87 42．70±3．70 96．89±0．933 注：PO．05：lmm Hg=O·133kP