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吉兰巴雷综合征并发肺部感染的原因分析及护理 商丘市第一人民医院神经内科 主管护师 董凤娇 【摘要】目的：分析吉兰巴雷并发肺部感染的原因及护理对策，方法：回顾分析2010年1月致2012年1月收治的25例吉兰巴雷综合征患者并发肺部感染的相关因素 结果：吉兰巴雷综合征患者并发肺部感染与病情严重程度，患者的疾病前驱症状、吞咽功能、体位；吸痰、既往肺部疾病、气管切开、的吸烟史等因素有关。结论：吉兰巴雷综合征并发肺部感染有多种因素所致，及时预防和治疗各种原因，可减少感染率，降低病死率，临床护理应高度重视。 【关键词】：吉兰巴雷综合征 肺部感染 护理 吉兰巴雷综合征（GBS）是神经系统常见的急危重症病，是一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病，以神经根、外周神经损害为主。主要临床表现：对称性四肢弛缓性瘫痪，伴有感觉障碍，严重者可发生颅神经损害，延髓受累，呼吸肌麻痹，其中呼吸机麻痹及合并症是本病的重要死因[1],而肺部感染是吉兰巴雷综合症患者主要的合并症之一。为降低吉兰巴雷综合征患者肺部感染的发生率，我对我院神经内科2010年1月至2012年1月，收住院治疗的25例吉兰巴雷综合征并发肺部感染的临床资料进行回顾性分析，探讨引起肺部感染的原因并提出响应的护理措施。 1资料与方法 1.1 临床资料 本组56例患者全是我院神经内科住院患者，诊断均符合吉兰巴雷综合症修订的诊断标准。其中25例并发肺部感染，男性18例，女性7例，年龄17~38岁；肺炎的症状表现为：痰多、谈液粘稠或脓性痰、高热、肺部湿罗音、呼吸困难等；实验室检查：周围血白细胞及中性粒细胞升高；血气分析，氧分压及血氧饱和度降低；痰培养检出致病菌；胸片示：肺纹理增粗，片状实变阴影。 1.2方法 采用回顾性方法分析收住我科25例吉兰巴雷综合症并发肺部感染的相关原因。并提出相应的护理对策。 2结果 2.1肺部感染的相关原因；本组36例有上呼吸道感染前驱症状的患者中并发肺部感染的20例，其他前驱症状20例中并发肺部感染的5例；呼吸肌麻痹18例中并发肺部感染的16例；未出现呼吸肌麻痹7例中并发肺部感染2例；吞咽困难12例中并发肺部感染9例，能自主吞咽13例中并发肺部感染的5例；卧位不适当14例中并发肺部感染10例。卧位适当11例而又发生肺部感染的3例；气管切开18例并发肺部感染16例；气管未切开7例并发肺部感染3例；既往有肺部疾病者4例并发肺部感染3例；需要吸痰者19例并发肺部感染16例；有吸烟史者20例，其中并发肺部感染15例。 2.2患者病情的严重程度与肺部感染的关系，本病严重时累及呼吸肌引起呼吸肌麻痹，致使咳嗽无力。不能有效的排痰，及时清理呼吸道分泌物，分泌物坠积，引起肺部感染；若累及面神经及后组颅神经；易出现饮水进食发呛，导致误吸，引起肺部感染。本病的严重程度与不同的临床特点及累及的部位不同有关。其肺部感染的发生率与本病的严重度，前驱症状、吞咽困难、卧位、气管切开、吸烟史等因素有关。 3护理对策 3.1心理护理 本病发病特点由于是进行性加重，在治疗的过程中，由四肢无力发展为弛缓性瘫痪，严重时累及呼吸肌，会出现呼吸困难，呼吸肌麻痹，行气管切开，呼吸肌辅助呼吸。若合并肺部感染，进一步加重患者呼吸困难。由于患者大多是青壮年；神志清醒，其心理反应是一个复杂的过程；因而心理护理尤为重要。患者常因病情产生恐惧心理或烦躁、紧张、周身不适；认为病情危重，治愈无望，对治疗放弃信心。应多安慰鼓励患者，介绍本病的发病特点具有自限性，积极治疗是完全可以治愈的。及时清理呼吸道，防止因呼吸困难给患者带来的恐惧感；多关心病人，尽最大努力满足患者的需求。与患者多沟通，对于担心经济负担的患者，告知患者，如若积极配合治疗，本病恢复很快，不会过多的增加经济负担。使患者积极配合治疗，提高战胜疾病的信心。 3.2协助患者采取舒适的卧位 本病避免劳累要求卧床休息 。正确的卧位，是预防患者并发症的重要的措施之一；肢体瘫痪的患者应协助定时翻身扣背，一般间隔2h更换一次体位，更换体位时注意扣背，便于排痰。若出现严重呼吸困难时可采取端坐卧位。患者在饮食时可采取半坐位，饭后30min再取平卧位，防止误吸、误咽引起的吸入性肺炎。痰液过多时采取侧卧或平卧头偏向一侧卧位，有利于痰液的排出，预防窒息。 3.3加强基础护理，预防肺部感染的发生 本组吉兰巴雷综合症的护者都有不同程度的肢体活动障碍，长期卧床造成肺淤血，抵抗能力下降，因此要严格执行家属陪护制度及探视制度。加强病房清洁卫生与消毒，定时开窗通风，保持室内空气新鲜，预防呼吸道感染；每日进行口腔护理2次，保持口腔清洁卫生、无异味，预防口腔感染与溃疡；每日进行晨、晚间护理，保持床单位整洁；做好瘫痪肢体的被动运动，促进血液循环，预防肌肉挛缩。