社区康复工作的探索与实践.pdfVIP

(二)康复网络建设 i．建立以政府主导下的四级康复管理网络。以西城区政府领导下的一级康复网络， 西城区卫生局、西城区残联主管下的二级康复网络，德胜社区卫生服务中心、街道办事处 民政、残联组成的三级康复网络，社区卫生服务中心康复医学科、社区站、社区康复室、 居委会、康复俱乐部为主体的四级康复网络，网络的建立有力的保障了社区康复工作的顺 利开展。 2．以北京大学第一医院物理康复医学科、社区卫生服务中心康复医学科与街道康复技 术指导中心为牵头形成的康复技术指导网络，主要针对社区站、中心门诊、中心康复病房、 街道康复俱乐部、德胜街道康复站进行技术指导。 3．以德胜街道残联与社区卫生服务中心康复医学科为牵头，形成康复训练服务网络。 4．与区残联、康复中心、康复医院、三甲医院形成的康复转介网络 5．建立社区常见病分级管理康复网络 (三)康复人才队伍建设 社区康复人才队伍培养与康复医学科的学科建设是中心建设的重点战略规划。中心历 经几年的努力，基本建成了一支能够满足社区残疾人需求社区康复队伍，目前中心有社区 康复技术人员18名，采用“请进来，派出去”的办法，聘请国内知名康复专家北大一院 黄永禧教授为本中心特聘教授，带领康复团队规范进行肢体残疾人的功能评定、制定康复 训练计划及训练方案。同时引进5名康复专业研究生、本科生、大专生以及康复主治医师， 派出9名医生和护士到北大一院、中国康复研究中心进修，6个社区站均配备一个康复治 疗技术人员。目前已有9名取得北京市社区康复上岗资格，又选派19名转岗或兼职人员 参N：lk京市社区康复技能培训班，正在进行取证考试。 (四)硬件建设 社区卫生服务中心建有面积达450平米的康复医学科，设有PT室、0T室、物理因子 治疗室、语言认知训练室、康复咨询评定室、中医按摩室、针灸室。外延的六个社区卫生 服务站，均设置康复训练室。康复设施符合北京市A类社区标准。德胜街道分别在社区居 委会设立23个街道康复室、四个温馨家园、一个街道康复俱乐部。 (五)康复项目的开展 (见表1)，并进行计算机管理，对有康复需求的残疾人进行入户随访，了解实际需求，为 吞咽困难、认知障碍患者)；骨关节病康复治疗150例。 2．规范功能评估：每一位残疾患者都经过黄永禧教授的初期、中期、末期的评估， 制定康复训练计划，借鉴国内外先进经验，设计住院康复病历和系统评估方法，科学地开 展康复训练，患者在住院康复期间，在慢性病的管理和治疗上有病房全科医师把关，为康 复保驾护航。 3．社区卫生服务中心与德胜街道办事处联手成立“德胜社区康复俱乐部’’，开展娱 疗、工疗、体疗等11个项目的康复技术指导，参与的残疾人累计1400人次。受到广大社 区残疾人的响应，促进残疾人互助、互动、残疾人管理与医疗康复相结合，有利促进残疾 人回归家庭、融入社会。 4．积极开展社区康复技术指导和康复健康教育活动，建立健康教育讲师团，有康复 专长的讲师团成员，根据社区站残疾人需求，开展康复健康教育讲座，三年来共开展大中 小健康教育讲座及活动200余次。 困难享受低保的残疾人进行免费康复治疗，以家庭康复、社区站康复、社区中心门诊康复 的形式，科学系统地进行康复治疗，方便患者。半年为一疗程，成果显著，受到广大残疾 人和社区群众的欢迎，受到上级政府的肯定。 ’6．积极探索社区康复教学工作，目前已经承担北医临床医学生社区实践64名，北京 市全科医师骨干班社区实习10人，承担北京市康复技能岗位培训80名的带教任务，深受 学员的欢迎，得到学员的好评。 7．倡导团队协作精神，加强团队管理意识，按照德胜社区居委会的分布，德胜中心建 立了23支社区卫生服务团队，将23个居委会全部覆盖，实行家庭责任制签约管理，康复 医师也纳入社区卫生服务团队，参与慢性病人群、高危人群的分层管理，配合全科医师， 减少慢病人群的并发症、死亡率、降低医疗费用、治病防残。实现“一降”“二控“三 提高”的目标。 (六)效果 1．康复硬件设施及设备从无到有，办事处领导与中心领导重视，办事处残联支持、社 区中心人力物力支持，工作内容丰富，已经形成办事处残联一社区卫生服务中心——社区 站的管理网络，形成住院康复、门诊康复、社区站康复、家庭康复的技术支持网络。绿色 通道，并以对口支援的形式开展远程会诊，以此缓解残疾人就诊难、住院难、康复难的问 题，促进大病去医院，小病进社区，康复回社区新的医疗格局的实现。 2．实现了每个社区卫生服务站配备一名专职或兼职康复治疗师的