ICU病人应用镇静、镇痛药物的观察及护理.pdfVIP

ICU病人应用镇静、镇痛药物的观察及护理 哈尔滨医科大学附属第二医院重症ICU(150086) 王晓慧朱光宇王希臻 [摘要] ICU中的病人常有焦虑、紧张、恐惧、不安、疼痛和不适，少数病人可伴发精神症状或四肢抽搐，再加上气管 插管和机械通气的影响，常需要应用镇静、镇痛剂。从而达到病人安静，解除忧虑或减轻疼痛，促进睡眠及消除病人与呼吸 机对抗等目的。在ICU应用镇静、镇痛药物过程中，对应用药物后的观察及护理特别重要。本文主要分析和讨论了危重病 人镇静、镇痛的需要及用药后的效果观察和护理。 适度镇静能有效地减少重症监护病房(ICU)病人的不适，消除病人焦虑，减轻机体的应激反，增加 病人对气管插管、机械通气的耐受，有利于护理。如何有效地判断病人的镇静深度、根据病情和病程调节 镇静药物等问题是ICU医护人员必须了解和掌握的。 l危重病人镇静、镇痛的需要 表： 与ICU病人痛苦有关的不良时间发生率 1．1危重病人对镇静的需要 1．1．1镇静目的： a)提高病人的舒适程度b)减少病人的应激反应c)便于进行特殊治疗操作 1．1．2镇静指证： a)机械通气b)昏迷病人c)ICU躁动综合证d)诱导睡眠e)其他 1．1．3镇静水平的评定 --——599·-—— Ramsay分级 1级：焦虑、躁动 2级：安静、合作、定向力正常 3级：入睡、对指令有反应 4级：入睡、压眶反射灵敏 5级：入睡、压眶反射迟钝 6级：深入睡或麻醉状态、压眶反射消失 1．2危重病人对镇痛的需要 1．2．1减轻应激反应，降低儿茶酚胺和神经肽水平，尽早使组织、心肌耗氧和高交感活性引起的生命 重要器官的高负荷状态恢复。 1．2．2改善损伤后的继发性分解代谢亢进，促进机体有氧合成代谢及创伤愈合，维持免疫愈合，维持 免疫能力。 1．2．3减少腹部、胸部手术后的肺部并发症。 1．2．4促进病人早期下床活动，减少深部血栓和有关肺部并发症和肺梗塞发生率。 2常规使用的镇静、镇痛剂 2．1 咪唑安定：一种强效水溶性二氮卓类药物。作用迅速，排泄快，无蓄积残留效应。因镇静效果好， 能解除焦虑、紧张，具有催眠、遗忘效应，费用较低，适于长程镇静。 2．2异丙酚：是一种新型的苯二氮卓类静脉催眠药，临床应用剂型为水溶性乳剂。中心静脉单独给药， 用药时注意呼吸抑制。小儿由于肝脏脂肪代谢不健全，不适合应用异丙酚，咪唑安定是很好的镇静药。优 点：起效迅速，作用时间短，清醒快，易于调控镇静深度，副作用少，拔管快。 2．3盐酸吗啡：吗啡可引起组胺释放，导致低血糖。 2．4芬太尼：芬太尼有降低肺血管阻力的作用。 3应用镇静、镇痛剂的护理 3．1 中枢神经系统：病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及 肢体活动情况。观察有无头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是否 清楚，判断有无脑缺血、缺氧、脑栓塞及脑水肿等。发现后及时报告医生给予相应处理。 随着重症监护 的发展，脑电双频指数在ICU应用日益广泛，对ICU病人镇静、镇痛的观察也越来越直观。 3．2呼吸系统：无气管插管的病人镇静时应慎重，给药后注意观察病人自主砰吸的频率、节律、深浅 等。带有气管插管的病人在镇静状态，应做好插管位置的固定，避免移位或脱出；定时测量气管插管与门 齿的距离，并记录。保持气管插管的通畅，及时清除气管内分泌物，一般每2小时吸痰一次，双肺有痰鸣 音者每小时吸痰一次。寸带固定气管插管不宜过紧，以防管腔变形。质地较软的插管要用硬牙垫固定，防 止扭曲、打折，防止病人镇静时咬闭插管。 3．3循环系统：应用大剂量镇静、镇痛剂时，会使病人的心率减慢或增快，导致血压下降。一般正常 心率：成人60—100次／分，婴幼儿100—160次／分，儿童80—140次／分。循环稳定时方可镇静，反之慎用。 3．4皮肤：镇静后病人自主活动减少，对于体重大，病情重的病人，应防止褥疮的发生。放置气垫床， 注意检查耳