Ilizarov法在化脓性踝关节炎距骨坏死跟胫融合术中应用(附一例报告).pdfVIP

7．组织工程化材料 组织工程化材料实际上是将材料接种活的细胞后形成的一类具有生命的新型材料。经 过20年左右研究，组织工程皮肤在美国及中国己实现了产业化；已有一批组织工程产品完 成了安全性检验；在美国己有一批组织工程产品在进行临床试验。美国、意大利、新加坡、 中国、德国等都有临床应用的报道，总的临床效果满意。虽然目前报道的临床病例数不是太 多，但其应用前景十分可观。在一些技术瓶颈向题克服之后，将会形成多个产品，成为发展 国民经济的支柱产业． 生物技术涉及到工业、农业、国防、国家安全、医药卫生等领域，因此受到世界各国 的高度重视。组织库建设是生物技术在医药卫生领域应用的基础工作，打好这一基础，一定 会大幅度提高临床应用的有效性、安全性。 Ilizarov法在化脓性踝关节炎距骨坏死跟胫融合术中的应用(附一例 报告) 王兴义王伟王公奇麻庆松苏桂有王军 北京骨髓炎医院 目的应用Ilizarov法对化脓性踩关节炎距骨骨坏死一期进行跟骨、胫骨融合术。 右内踝骨折、距骨骨折(HawkinsIV型)、踝关节脱位。在当地医院急诊行切开复位，内固 定。术后切口感染，大量脓液流出，距骨外露，踝关节跖屈60度畸形。X线显示距骨密度 不均。诊断为外伤后化脓性踝关节炎，胫骨下段骨髓炎，距骨骨髓炎、骨坏死，距跟关节炎。 一期病灶清除，切除踝关节炎性滑膜，摘除坏死的距骨，清除距跟关节滑膜病灶，切除胫骨 下部关节软骨；胫骨上l，3截骨，安装llizarov外固定架；踝关节内放置川岛式冲洗管：将 踝关节功能位固定：一期关闭切口。术后应用敏感抗生素持续冲洗及静脉滴注。术后一边冲 洗，第10天开始胫骨向下延长。冲洗30天拔管。术后45天胫骨下端与跟骨接触，继续向 下延长加压，到术后50天跟胫加压完毕。 结果术后切口一期闭合。原来的瘘孔2个月完全闭合。术后10个月跟骨、胫骨骨性融合。 结论外伤性化脓 术后11个月延长段矿化良好，拆除llizarov外围定架。全负重行走。 性踝关：话炎，距骨骨髓炎、距骨骨坏死，在关节及距骨炎症严重，距骨不能救治的情况下， 不得已摘除坏死的距骨，才能治愈踩部的炎症。距骨被摘除后，进行持续冲洗，通过胫骨截 骨向下延长，跟胫融合，是可以成功的。 【关键词】化脓性踩关节炎。距骨骨髓炎，距骨坏死，改良式川岛式持续冲洗，Ilizarov外围 154 定，骨延长，跟胫融合术。中医中药 病例摘要： 男性43岁。2005年8月23日因坠落伤造成右踝关节皮肤擦伤，内踩骨折，距骨骨折， 踝关节脱位。在当地急诊行切开复位，内踝螺丝钉固定，距骨克氏针内同定，通过足底用斯 氏针贯穿跟骨、距骨、胫骨固定。术后5天切El化脓感染，内踩及距骨骨外露，有丈量脓性 分泌物。拔除斯氏针，螺丝钉及克氏针，冲洗踝关节2周，感染不能控制，瘘道排出白色脓 液。于2005年12月29日入我院。入院时检查：踝关节红肿，踝关节固定于跖屈60度，内 侧有2处瘘道持续排脓．x线拍片：踝关节间隙狭窄，模糊不清；距骨密度不均；跟距、距 脓液培养为阴沟肠杆菌(Kirby．Bauer法)，对环丙沙星、丁胺卡那霉素、亚胺培南(泰能) 敏感。 治疗方法： 术前中药消炎散浸泡患足踝5日．每日2次，每次90分钟。2006年1月4日在硬腰联 合麻醉下进行手术。首先在右胫骨中上l／3骨膜下横断截骨。右踝关节前方入路，病灶清除， 切除踝、跟距、距舟关节炎性滑膜，摘除坏死的距骨，反复冲洗后，切除胫距、跟距关节软 骨。安装Ilizarov外固定延长器，踝关节功能位固定，病灶腔内放置川岛式冲洗管。闭合切 口。 术后口服降糖药物和仲景大造丸等。应用敏感抗生素冲洗，第10天胫骨向下延长。切 口16天拆线，甲级愈合，瘘道30天闭合．持续冲洗26天拔除冲洗管。胫骨向下延长40 天，胫、跟骨接触，继续加压5天停止廷氏与加压，延长速度每天0．6ram-0．8mm。 术后10个月胫、跟骨骨性融合，11个月胫骨延长段骨矿化完成，术后11个月拆除Ilizarov 外固定架。负重行走，从事农业劳动。 术后18个月骨髓炎无复发。 讨论 应用llizarov法对化脓性跺关：1，炎距骨坏死跟胫融合术，国内外未见报道。按传统的 方法，首先对踝关节感染，距骨坏死进行病灶清除，持续冲洗，中西药物应用，待炎症完全 治愈后，待机行跟胫融合。待机的时间一般认为炎症治愈后6-8个月，有人主张一年后