MRI在胎儿肿瘤诊断中应用.pdfVIP

Mm在胎儿肿瘤诊断中的应用 朱铭董素贞 上海儿童医学中心(200127) 近年来随着胎儿外科，胎儿介入治疗和产房外科(新生儿娩出后立即在产房做新生儿手术)的迅 resonance 速发展，临床对胎儿产前影像学有了更高的要求。磁共振成像(magnetic 为一种无损伤的影像学诊断方法，在胎儿产前畸形诊断中显示了独特的优势，能提供超声以外的产前 诊断信息。本文将M刚对胎儿肿瘤的诊断价值加以阐述。目前胎儿Mlu常用序列为快速平衡稳态采集 序列和单激发快速自旋回波序列，FIESTA和SSFSE序列是通用电气公司的序列名称。在西门子设备 称为TrueFISP和HASTE序列，在飞利浦设备称为BalanceShotTSE序列。 FFE和Single 超声检查由于具有实时、价廉、准确率高、对母胎无损伤的优点，现已成为产前胎儿常规筛查手 段，具有其不可替代的优势。但当孕妇肥胖、孕妇合并子宫肌瘤、羊水过少、子宫畸形、双胎、多胎、 胎儿体位不佳、复杂畸形和胎头入盆及胎头颅骨骨化时，超声不能清晰显示胎儿结构。MRJ视野大， 具有极高的软组织分辨率，不受扫描厚度、羊水量、胎儿体位、含气器官和骨骼的影响，可精确进行 多切面的扫描，同一切面可显示一个以上胎儿全貌，对胎儿组织定位定性好，能很好的显示较大病变和 周围组织的关系及双胎复杂畸形及畸形细节，特别对羊水过少相关畸形及双胎特有畸形定性定量评价 明显优于超声，在一定程度上弥补了超声在这方面的不足并提供更多的胎儿影像学信息。 胎儿肿瘤的发生率约为0．2／％，胎儿肿瘤中自限性肿瘤和良性肿瘤占很高的比率，不宜轻易放弃。 胎儿超声是发现胎儿肿瘤的首选影像学方法，胎儿MR可进一步定性，确诊肿块，是超声的补充．如存在 孕妇合并子宫肌瘤、羊水过少、过多、双胎和孕晚期胎儿等影响超声显示的情况时，胎儿磁共振的诊 断敏感性高于超声。胎儿磁共振能很好显示肿块大小，形态，部位和与周围结构的关系等，胎儿磁共振对 肿块定位准确，但进而定性的手段有限，T2W’TlW信号均不标准，也没有增强和动态增强图像等，好在 胎儿肿瘤病种与儿童不同，有特殊性，对诊断帮助大。 胎儿肾脏肿瘤中虽然肾母细胞瘤是儿童中最常见的肾脏肿瘤，但不是胎儿常见的肾脏肿瘤，胎儿肾 母细胞瘤文献有报道但极少。中胚叶肾瘤是胎儿最常见的肾脏肿瘤，我院所见胎儿肾脏肿瘤全部为中胚 叶肾瘤。中胚叶肾瘤主要应和肾脏囊肿鉴别，中胚叶肾瘤边界常不清晰，MR对区别肿瘤位于肾脏还是肾 上腺有明显优势。中胚叶肾瘤又称间质性错构瘤，良性，在镜下肿瘤由纤维性基质伴发育不良的肾小管 和肾小球组成，中胚叶肾瘤也是新生儿中最常见的肾肿瘤，是发生于l岁之内的良性肾肿瘤，3个月以 下肾肿瘤几乎都是中胚叶肾瘤。 神经母细胞瘤是儿童最常见的肾上腺肿瘤，也是胎儿最常见的肾上腺肿瘤，可为囊性，也可为实性 或囊实性．胎儿神经母细胞瘤囊性或囊实性的比例远高于儿童神经母细胞瘤。我院所见胎儿肾上腺肿 瘤全部为神经母细胞瘤，胎儿磁共振不能显示钙化，但对区别肿瘤位于肾脏还是肾上腺有优势。胎儿神 经母细胞瘤比儿童更集中发生于肾上腺，一般28周后发现，不会太早发现。儿童神经母细胞瘤多见于2 岁以前儿童，90％在5岁以下，总的治疗效果不佳。胎儿神经母细胞瘤是胎儿最常见的恶性肿瘤，但 总体预后很好，绝大多数可治愈， 胎儿肾上腺神经母细胞瘤中，一期和4S期很多，总体预后好。 畸胎瘤是胎儿最常见的肿瘤，全身均可有，腹部，盆腔和骶尾部好发。胎儿畸胎瘤。女性多见，良性居 15l 多，即使有很多实质部分，仍可为良性．胎儿畸胎瘤15％囊性，要注意观察实质部分的多少，胎儿磁共振 不能显示钙化，囊性畸胎瘤与卵巢囊肿及淋巴管瘤鉴别困难。胎儿畸胎瘤常有羊水过多，如肿瘤血供丰 富，可导致胎儿心功能不全，如肿瘤过大，可影响分娩，要注意观察有无胎儿水肿。 肝母细胞瘤。是儿童中最常见的恶性肝脏肿瘤，但不是胎儿最常见的肝脏肿瘤，胎儿肝母细胞瘤恶 性程度一般低于儿童肝母细胞瘤。肝血管内皮瘤才是胎儿最常见的肝脏肿瘤，远多于肝母细胞瘤。肝血 管内皮瘤，良性，有无需治疗自然消退的可能，约有20％的婴幼儿伴有皮肤血管瘤。肝血