机械通气基本模式.pptVIP

脱机的呼吸参数 呼吸参数 脱机标准 正常值 PaO2/FiO2 ＞300mmHg ＞400mmHg 潮气量 5~6ml/Kg 5~8ml/Kg 呼吸频率 ＜25次/分 ＜14~18次/分 肺活量 ＞15ml/Kg ＞65~75ml/Kg 最大呼气负压 ＞-25cmH2O ＞-90cmH2O 呼吸频率/潮气量 ＜100分/升 ＜50分/升 机械通气基本模式 淄博市中西医结合医院 肺病科 金海浩博士 主要内容 呼吸机基本原理 机械通气的目的 机械通气的应用范围 机械通气的应用指征 常用的机械通气模式 常用参数设置 撤机 呼吸机的基本结构 连接管道 连接呼吸机和患者的管道 动力和气源 提供压缩空气和氧气的混合气体 主机 是呼吸机的核心，起控制呼吸作用 基本原理 基本原理 机械通气的基本目的 维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。 减少呼吸肌的作功。 肺内雾化吸入治疗。 预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 应用呼气末正压（PEEP）使萎缩的肺泡复张 应用范围 心肺复苏 呼吸衰竭 大手术后的呼吸支持 麻醉和术中应用 使用指征 尚无统一标准。有下列情况存在时，宜尽早建立人工气道，进行人工通气，不要等到呼吸心跳濒临停止甚至已停止再考虑机械通气: ①严重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗，情况无改善甚至恶化者； ②呼吸型态严重异常：成人呼吸频率35~40次/分或6~8次/分，或呼吸不规则、自主呼吸微弱或消失; ③意识障碍； ④严重低氧血症，PaO2≤50mmHg，且经过高浓度氧疗仍≤50mmHg； ⑤PaCO2进行性升高，PH动态下降。 使用指征 项目 正常值 需要人工呼吸值 呼吸频率（RR） 12-20次/分 35次/分或6次/分 潮气量（VT） 5-15ml/Kg 5ml/Kg 肺活量 60-80ml/Kg 10ml/Kg 动脉血氧分压（PaO2） 80-100mmHg 60mmHg(面罩吸氧后) 动脉二氧化碳分压（PaCO2）35-45mmHg 60mmHg 死腔指数（VD/VT） 0.3 0.6 最大吸气压（MIF） 75-100cmH2O 25cmH2O 指征：可从呼吸功能、氧交换与肺通气三因素来考虑 禁忌症 适应症扩大,禁忌症范围明显缩小。 以往急性心梗禁忌，现适应症；气胸纵隔气肿属禁忌症，胸腔引流，可照常进行。 禁忌症也与执行者具有的通气治疗条件及经验有关。 呼吸机的连接方式 常用的通气模式 机械控制通气（Control Mechanical Ventilation CMV） 辅助/控制通气（Assisted/Control Ventilation A/C） 同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation SIMV） 压力支持通气（Pressure Support Ventilation PSV） 压力控制通气（Pressure Control Ventilation PCV） 呼气末正压通气（Positive End-Expiratory Pressure PEEP） 持续正压气道通气（Continuous Positive Airway Pressure CPAP） 机械控制通气（ Control Mechanical Ventilation CMV） 是临床出现最早的，也是最普遍的通气模式，也是目前机械通气最基本的模式。 在吸气时由呼吸机产生正压，将预设容量的气体送入肺内，气道压力升高；呼气时肺内气体靠胸肺弹性回缩，排出体外，气道压力回复至零。 呼吸频率和潮气量完全由呼吸机决定，是一种完全的呼吸支持模式。 其吸气相是定时启动的，与病人的自主呼吸周期无关，即是非同步的。 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸。 但是，目前多数呼吸机配置了同步装置，使得CMV转变成下面要介绍的辅助/控制通气（Assisted/Control Ventilation A/C） 机械控制通气（CMV） 辅助/控制通气（Assisted/Control Ventilation A/C） A/C可保持呼吸机工作与病人呼吸同步，以利病人呼吸恢复，并减少病人做功。 A/C可自动转换，当病人自主呼吸触发呼吸机时进行辅助呼吸。当病人无自主呼吸或自主呼吸负压较少，不足以触发呼吸机时，呼吸机自动转换成控制模式。 A/C适用于需完全呼吸支持的病人。 A/