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28例恶性肿瘤患者颈部较大转移灶的加温治疗 杨聪慧俞星明 18 云南省肿瘤医院放射治疗科6501 【摘要】目的：探讨恶性肿瘤患者颈部较大转移灶的加温治疗．方法：我院从2005年5 月到2006年5月，对28例患者进行随机分组研究。用随机法分为单纯放疗组(放疗组)和 加温合并放疗组(热放组)。全部病人至少随访6周以上。结果：以往未经过治疗，经活检 证实的恶性肿瘤病人、颈部瘤块lOOcm3、无远处转移、一般情况尚好、可以耐受加温和放 疗、预期寿命在半年以上者均列入本研究组。结论：1．加温有放射增敏作用；2．微波加温 的透热深度有限，如肿瘤较大，侵及较深常达不到治疗要求。 【关键词】恶性肿颈部转移灶加温治疗热放治疗热分布 1．临床资料 cms。 热放组14例，男7例女6例，全为低分化鳞癌，颈部瘤体为960“105cm3，平均227 cm3。 放疗组14例，男11例女2例，低分化鳞癌12例，颈部瘤体为396’120cm3，平均214 2．材料与方法 两组情况具有可比性。 放射方法：全部病人均采用直线加速器远距离外照射，颈前切，部分病人前、后切交 5’10Gy／1周。 mm进行加温。用美国YSI热偶测温系统测量瘤表中心及周围温度，部分病人同时测量中心 点下1、2、3cm的瘤内温度。定期以标准温度计校正YSl测温系统。记录升温时间，42．50C 以上的实际有效加温时间(一般为30分钟)，以及热消散时间。每周加温2次，绝大多数病 人加温12次，二般先加温后放射，两者相隔不超过I小时。 疗后由两位医师共同对瘤体大小作三维测量，每周观察一次，并记录皮肤反应。肿瘤 的全消率，热放组14例中，全消9例，占65％，放疗组中5例占36％。热放组中瘤体为100“150 cm3的3例中无全 cm3的5例中，4例全消，151’200cm3的5例中全消3例(60％)，200 消者。 放疗组，瘤体100’150cms的2例全消，151’200cm3的7例中2例全消(28．6％)， 200 cm3的4例中1例全消。 3．结果： 两组的资料都表明：瘤体较小者敏感性较大，从瘤体为151’200cm3的病例来看，对热 合并放射更为敏感。 放射剂量： 放疗组：4例的剂量为60Gy，10例达70Gy。 Gy，8例70Gy，放疗组所用的剂量略高一些。 热放组：2例50Gy，4例60 皮肤反应：放疗组有2例湿性皮炎(占15％)。热放组有5例湿性皮炎(占38％)。热放 组的皮肤反应出现较早、较多，而且较为严重。 4．讨论 1．加温有放射增敏作用，因为加温对抗放射的乏氧细胞及细胞周期申的S期时相细胞更 厶南第3l页共39页 31 敏感：并且加温可阻止放射亚致死及潜在致死损伤的修复。由于加温能杀伤抗放射的癌细 胞，所以放、热合并应用定会提高疗效，因此有人在合并治疗时，给予了低的放射量。 2．微波加温的透热深度有限，如肿瘤较大，侵及较深常达不到治疗要求。 3．本文热放组无论从肿瘤消退的速度、消退到同等程度所需的放射剂量，还是从治疗后 的全消率来看，加温起了相当重要的作用。其热增强比介于1．3’1．55之间。热放疗虽然使 肿瘤的全消率增加了，但皮肤的损伤也增加了。湿性皮炎、甚至皮肤溃烂明显增多，而且 出现较早。幸而这种反应还可以接受。然而严重的晚发反应，如放射性脊髓炎，是否会增 多，尚需密切观察。我们采用的是先加温后放射，两者相隔小于l小时。如果改用先放射 后加温，可否减少皮肤反应，又不降低肿瘤的效应。