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对归经理论的认识及其在乳腺疾病应用中的探讨 刘玲琳。刘胜 (上海中医药大学附属龙华医院中医外科上海200032) 摘要：归经理论是中药药性理论的重要组成韶分和核心内容之一，归经理论在多种疾病的运用治疗均 见文献报道。应用归经理论指导疾病的治疗具有独特的优势和特点，但其在乳腺疾病中的应用却未引起临 床专科医师的广’泛重视。本文通过复习历代文献，结合多年临床实践认为，将中药归经理论指导乳腺疾病 的临床实践，使药物作用的定位和定性都有据可循，药专力强，直达病所，对于提高乳腺疾病的临床疗效 具有一定的科学指导意义。同时亦方便临床医师的理解和操作，为进一步提高中医药治疗乳腺疾病的临床 疗效提供有意义的探索。 关键词：归经理论；乳腺疾病：中医药治疗 乳腺疾病的发病率在我国呈递增趋势，乳腺增生病居各种乳腺疾病发病率之首，而乳腺癌则对女性身 心健康影响最为深远。中医药治疗乳腺疾病以辩病和辨证相结合为主，具有良好的临床疗效。但是治疗不 效或者治疗失败的例子也屡屡存在，不断提高乳腺疾病的临床疗效是专科医师不断探索钻研的动力源泉。 本文拟谈谈对归经理论的认识及其在乳腺疾病应用中的探讨，为进一步提高乳腺疾病的临床疗效另辟蹊 径。 l归经理论的历史沿革 归经理论是中药药性理论的重要组成部分和核心内容之一，与中药四气、五味、升降浮沉、毒性、禁 忌等共同形成完整的中药药性理论体系。归经的概念就是药物选择性作用于一定的脏腑经络而发挥药效作 用，它反映的是药物对机体作用的选择性以及药效作用的定位性。所谓归经理论是指药物选择性作用于一 定的脏腑经络，针对疾病所在而发挥效用的理论概括。 归经理论源远流长，最早可以追溯到《黄帝内经》的“五入五走”。在‘素问·宣明五气篇》中即有 类似归经的记载：“五昧所入：酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾。”说明药物的五味对机体不同 脏腑具有选择性和亲和力，这为归经理论的形成奠定了物质基础。至金元时期，已有大量著作记载药物归 经的内容。如易水学派医家张元素倡导“药物归经”和“引经报使”，在其所著《珍珠囊》和《医学启源》 等书籍中首先把归经概念作为药性记载，已有“藁本乃太阳经风药”、石膏“乃阳明经大寒之药”等记载。 并经其弟子李东垣、王好古等继承和发挥，形成较为完整的归经理论体系。及至清代，对归经的研究更为 全面。沈金鳌《要药分剂》第一次把“归经”作为一个药性名词提出来，并总结归纳了历代本草书中有关 论述归经的内容，把“引经”、“响导”、“行经”、“入”、“走”、“归”等名词统称。归经”。1958年由南京 中医学院主编的《中医学概论》首次对归经理论进行综合概括并将其作为中药药性基本理论进行阐述n刊。 归经理论的形成和发展，完善和丰富了中药药性理论和中药学基础理论。中药归经理论为中医脏腑经 络辩证施治和遣方用药之间搭建了一座便捷的桥梁，对临床用药的科学性和合理性起到了一定的指导作 用。 2归经理论在乳腺疾病中的应用 2．1归经理论指导乳腺疾病治疗的依据 《外科大成·经络大略》El：“人生之有经络，犹地理之有界分，治病不知经络，犹捕盗不知界分”。 “惟经络一明，然后知症见何经，用何经之药以治之，了然无谬。”喻嘉言医门法律·一明络脉之法》 也说：“凡治病，不明脏腑经络，开口动手便错。”明确指出脏腑经络在外科疾病辨证和治疗上的临床价值。 祖国医学认为，乳房的生长、发育和分泌功能与脏腑、经络的生理功能密切相关。乳房在脏腑经络归 属中与足三阴(肝、脾、肾)经、足阳明(胃)经及冲任二脉关系尤为密切。如足阳明胃经行贯乳中：足 太阴脾经，络胃上膈，布于胸中；足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行：足少阴肾经，上贯肝膈而与乳联； 冲任二脉起于胞中，为气血之海，上行为乳，下行为经。任脉循腹里，上关元至胸中：冲脉夹脐上行，至 胸中而散。可见，乳房的生理功能需要相关脏腑经络的维系和充养，相关脏腑经络病变必然会影响到乳房 而导致各类疾病的发生和发展，乳房部的局部病变根源为脏腑经络功能失调。 因乳房的生理、病理与脏腑经络密切相关，而归经理论是以脏腑经络为基础，以所治病证为依据，在 450 长期临床实践中总结出的理论，因此，将归经理论指导乳腺疾病的临床实践，使药物作用的定位和定性都 有据可循，药专力强，直达病所，对于提高乳腺疾病的临床疗效具有一定的科学指导意义：同时，将归经 理论运用于乳腺疾病的治