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主要内容 一、国家基本药物临床应用指南概念与意义 二、国家基本药物临床应用指南的价值与不足 三、国家基本药物临床应用指南的制定与实行 四、WHO基本药物处方集 五、 国家基本药物2012版及临床应用指南 六、使用说明 七、脑血管病的基本药物临床应用 八、指南的推广 神经系统疾病（脑血管病） 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 短暂性脑缺血发作 一、概述 TIA：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血发作所致的、未伴发急性脑梗死的一过性或短暂性神经功能障碍，临床症状一般持续10-20分钟，多在1小时内缓解，不遗留神经功能症状与体征，影像学（CT和MRI）无急性梗死责任病灶。 二、诊断要点 1.好发于中老年人（50-70岁），多伴有高血压病，动脉粥样硬化、糖尿病或高脂血症等脑血管病等危险因素。 2.起病突然，迅速出现局灶性神经系统（脑、脊髓）或视网膜的功能缺损，持续数分钟至数小时，多在1小时内恢复。 短暂性脑缺血发作 3.可反复发作，每次发作基本相似。不遗留神经功能缺损症状和体征。 4.CT或MRI无任何急性梗死的证据发现。 三、药物治疗 1.控制和去除危险因素 （1）积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等。 （2）避免低灌注可能：补充血容量和防止低血压。 （3）治疗心脏疾病如冠心病、心律失常和瓣膜疾病等。 （4）建立健康生活习惯、合理运动、适度降低体重等。 2.急性期药物治疗 短暂性脑缺血发作 （1）抗血小板药物： 大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为一日75-300mg顿服。双嘧达莫口服25-100mg，每日3-4次，并联合小剂量阿司匹林。服用阿司匹林过程中，TIA仍然频繁发作、高危人群或因消化道症状不能耐受阿司匹林时，可考虑选用氯吡格雷75mg，一日一次。大多数情况均建议以单药抗血小板治疗为主，但急性冠脉动脉疾病或近期有支架成形术患者，推荐联合应用阿司匹林与氯吡格雷。 短暂性脑缺血发作 （2）抗凝药： 抗凝治疗目前不作为TIA的常规治疗，但伴发房颤和冠心病的TIA患者（感染性心内膜除外）频繁发作TIA、椎基底动脉TIA患者、抗血小板治疗无效以及高凝状态如抗心磷脂抗体综合征患者可考虑选用抗凝治疗。可用华法林，初始剂量4.5～6.0mg，3天后根据国际标准化比值INR)调整剂量．头两周隔天或每天监测INR，稳定后定期监测INR。 短暂性脑缺血发作 房颤和瓣膜病患者如无禁忌证和合并者应终生口服抗凝药，但应密切监测凝血功能，治疗目标为国际标准化比值达到2～3或凝血酶原时间(PT)为正常值的1.5倍。头两周隔天或每天监测INR，稳定后定期监测INR。房颤和瓣膜病患者如无禁忌证和合并者应终生口服抗凝药，但应密切监测凝血功能，治疗目标为国际标准化比值达到2～3或凝血酶原时间(PT)为正常值的1.5倍。普通肝素100mg加入0.9%生理盐水 短暂性脑缺血发作 水或5%葡萄糖500ml，静脉滴注，一日1次，速度维持在10-20滴/分内，维持活化部分凝血酶时间（APTT)50-70秒。或者低分子肝素（LWM)4000-5000IU,皮下注射，一日2次，疗程7-14天。肝素使用后改为口服华法林治疗。使用抗凝剂应密切监测凝血功能，根据患者具体情况调整剂量。 短暂性脑缺血发作 （3)钙通道阻滞药： 可扩张脑血管，防止脑动脉痉挛。尼莫地平20～30mg，一日三次。血压低者、低灌注引起或怀疑大血管狭窄者慎用。 脑血栓形成 一、【概述】 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血管阻塞、血液供应障碍，导致该区域脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。脑梗死是脑血管病的最常见类型，约占全部脑血管病的70%。依据脑梗死的发病机制和临床表现，通常将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。 脑梗死的治疗应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性、个体化的治疗方案。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在6小时的时间窗内有适应证者可行溶栓治疗。脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧、坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。 脑血栓形成 二、【诊断要点】 1．中老年患者。 2．有脑卒中的危险因素高血压病、糖尿病、高血脂、吸烟、动脉粥样硬化等。 3．静息状态下或睡眠中急性起病。 4．病前可有反复的TIA发作。 脑血栓形成 5．数小时或数日内出现局灶性神经功能缺损的症状和体征，并能与某一动脉供血区功能缺损相一致。 6．CT或MRI检查发现梗死灶可明确诊断。 7．血