非生物型人工肝应用的肝外影响.pdfVIP

米修斯系统可进行患者白蛋白的重复利用。国内一项研究使用中性盐NaCI盐析法沉淀分离白蛋白，再 用碱性活性碳清除与白蛋白结合的胆红素，可回收血浆中83％的白蛋白，清除血浆中74％的胆红素； 回收的血浆白蛋白没有变性，有望回输给患者。可见，通过研究患者血浆或血浆有益成分体外去毒后 回输体内的有效方法来大大减少人工肝血浆、白蛋白用量、缓解临床血浆紧缺的现状是切实可行的。 3．生物人工肝治疗 生物型及混合生物型人工肝不仅具有解毒功能，而且还具备部分合成和代谢功能，是人工肝发展 的方向，近来已有多项临床应用报道，取得较好的疗效，随着研究深入，将有更多的临床应用。 综上所述，虽然目前临床血浆、白蛋白的来源是困难的，但是解决问题的方法也是多方面的，只 要持续不懈的继续努力，人工肝的前景是光明的。 参考文献(略) 非生物型人工肝应用的肝外影响 大连医科大学附属第一医院消化内科(116011) 段志军李晓宁贺高红鞠佳高志红 摘要非生物型人工肝已作为临床重症肝病患者体外人工肝支持的主要方法，但对于肝脏之外的 影响的相关报道较少，而这些方面对人工肝的不断改进有重要的意义，本文就非生物型入工肝对肾功 能、血细胞、凝血系统、细胞因子、生存期及不良反应等方面的相关研究做一综述。 liver 人工肝支持治疗系统(artificialsupportsystem，ALSS)是借助体外机械、化学或生物性材料 来暂时或部分替代肝脏功能的血液净化技术。临床常用于治疗肝功能不全(1iverdysfunction)或肝衰竭 (1iver failure，LF)，其目的是促使患者自身肝功能恢复，争取肝脏移植待肝时间，维持严重肝病患 者生命。非生物型人工肝(non．bioartifial adsorbent 滤过(hemofiltration，HF)及分子吸附再循环系统(molecular recyclingsystem，MARS) 等。大量临床资料证实，NBAL可有效吸附胆红素和胆汁酸，去除血氨，降低转氨酶，改善机体内环 境，缓解临床症状。目前，尤其在我国NBAL已是体外人工肝支持的主要手段并取得很大进展，此类 综述很多，主要集中总结应用经验和治疗效果，但对肝外及全身影响的综述未见报道，而这些方面对 ALSS的迸一步研制和不断改进有重要的指导意义。本文就NBAL的应用对肝外和全身影响的相关研究 做一综述。 1．对肾功能的影响 肝功能严重受损可合并肾功能衰竭，是晚期肝病患者严重的并发症，而。肾衰的出现又使LF进一 步加重，故预后差，病死率高达80％以上。与其他疾病引起的肾衰不同，合并肾衰的肝病患者多已处 于肝病晚期且伴有明显的凝血功能障碍、严重感染、肝性脑病等并发症，行透析治疗的风险较大， 故一般应慎用透析治疗【l】。近年来，尤其在国PIMARS应用较为广泛，因其在传统的血液透析的基 alga 渡治疗。Wagholikar 素及血氨水平外，还显著降 低Cr水平，改善肾功能。WolffB等【3】对14例因酒精性肝病引起急性肝功能不全的患者行MARS HK等对15 治疗，治疗后Cr及BUN的水平分别较前下降了约57．68％和39．29％。Tan (P=0。002)，Cr由(252．4±151．9)llmmol／L降至(150。1±96．6)u 明显好转。但WolffB等研究提示MARS并不能降低病死率【3】。另外，最近国外又推出一种新型血液 净化技术--Prometheus system，该系统由部分血浆分离吸附技术与高通量血液透析联合组成，已有 报道证实其安全性和有效性。RifaiK等应用此方法对9例LF合并肾衰的患者进行治疗，结果表明该系 P等[7】对9例慢性肝病急性肝功能衰竭患者进行单次6d, 统可显著去除BUN(P0．001)。Evenepoel 燕