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临床表现和临床分期 -------李宁宁 临床分期： 分期标准（表１）：??? Ⅰa 单个肿瘤最大直径≤3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。??? Ⅰb 单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。??? Ⅱa 单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。??? Ⅱb 单个或两个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＞5cm，在左、右两半肝，或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Child B。??? ??? Ⅲa 肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能分级Child A或B。??? Ⅲb 肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级Child C。 ? 原发性肝癌的临床症状表现极不典型，原发性肝癌早期的小肝癌，约70%左右没有症状，症状一旦出现说明肿瘤已经较大，其病势的进展迅猛，随着原发性肝癌的症状出现，如不经过治疗，患者通常在几个月至1年内即由于肝癌破裂出血、消化道出血、肝性脑病和肝、肾功能衰竭等原因死亡。 （1）肝区疼痛：是原发性肝癌最常见最主要的临床症状。疼痛多为持续性隐痛、钝痛、胀痛或刺痛以夜间或劳累后明显。肝区疼痛是由于肿瘤迅速增大，使肝包膜张力增加或包膜下癌结节破裂或肝癌结节破裂出血所致。 （2）纳差恶心呕吐：常因肝功能损害，肿瘤压迫胃肠道所致。其中以纳差为常见症状，病情越严重症状越明显。 （3）腹胀：因肿瘤巨大、腹水以及肝功能障碍引起腹胀，以上腹部明显，特别在进食后和下午腹胀加重，原发性肝癌患者常自行减食以试图减轻症状也常被误认为消化不良而未引起重视延误诊治。 （4）乏力消瘦：由于恶性肿瘤的代谢消耗过大和进食少等原因引起，原发性肝癌早期可能不明显，随着病情的发展日益加重，体重也日渐下降，原发性肝癌晚期常极度消瘦贫血，衰竭呈恶病质，少数病情发展较慢的原发性肝癌患者经休息和支持治疗后也可能出现暂时体重回升的情况。 （5）腹泻：主要因肝功能不同程度地损害导致消化吸收能力的减退引起。也可因肝癌细胞转移形成门静脉癌栓所致。虽然此症状并不十分常见，有时也可作为原发性肝癌的首发症状。常被误认为胃肠道感染而误诊腹泻。可不伴腹痛，一般进食后即腹泻，大便多为不消化的食物残渣，常无脓血。消炎药物不能控制病情，严重时每天大便十余次，可使病情迅速恶化。 （6）发热：因肿瘤组织坏死、代谢产物增多以及肿瘤压迫胆管合并胆管炎引起无感染者称为癌热。多不伴寒战，不明原因低热是原发性肝癌的一个常见症状，体温一般在37.5℃～38℃之间。但炎症性弥漫性肝癌多有高热体温可达39℃以上，易被误诊为肝脓肿，应用抗生素治疗往往无效，而用吲哚美辛（消炎痛）可以退热。 （7）呕血黑便：以呕血为主者主要因为原发性肝癌合并肝硬化门静脉高压引起，食管下段-胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜病变所致。以黑便为主者则多由于门脉高压性胃病或消化性溃疡引起，由于肝功能损害凝血功能下降导致的消化道出血少见。 （8）转移症状：原发性肝癌可转移至肺、骨、胸膜、胃肠及淋巴结等。根据转移的部位可引起相应的症状，如肺转移可出现胸痛咯血等，骨转移可出现局部疼痛和病理性骨折等。（ * *