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2005.08 钱开诚 临 床 输 血 概 要 安徽省立医院输血科 王保龙 现代输血理念 成分输血 临床合理用血 成份输血定义 将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成份制品。根据病情需要有针对性地输注不同的血液成份，称为成份输血。 成份输血的优越性 高效 安全 易于保存 节约血液资源 国内外常规成份输血概况 上海: 红细胞 32.21`% 血小板 29.82% 血浆 32.80% 冷沉淀 4.17% 白细胞 0.15% 全血 0.86% 日本： 红细胞 29.26% 血小板 40.77% 血浆 28.09% 全血 1.88% 美国： 红细胞 42.89% 血小板 39.96% 血浆 11.96% 冷沉淀 4.69% 全血 0.5% 临床合理用血原则 “不可替代时选择”原则 满足生理需要原则 风险规避原则 可供选择的红细胞制品 添加剂-红细胞悬液 洗涤红细胞 除白细胞红细胞 照射红细胞 冰冻保存红细胞 全血 不宜输注全血者 心功能不全或心力衰竭 血容量正常的慢性贫血患者 需长期反复输血者 对血浆过敏者 已产生抗血小板或白细胞抗体 红细胞输注适应症 因血红蛋白水平降低导致的血液向组织供氧不足的病理状态。 急性失血 慢性贫血 急性失血的红细胞输注指征及剂量 慢性贫血红细胞输注指征及剂量 指征：Hb60g/L，且短期内无法去除病因者， 用量核算： Wt x V x(期望Hb值－输注前Hb 值) 输注红细胞单位数= 每单位红细胞Hb总量 注：Wt 患者体重(Kg) V 每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，婴幼儿0.08L/Kg .BW 每单位红细胞Hb总量按24g计(200ml全血制备) 举 例 男性成人贫血患者，体重60Kg，输红细胞前Hb为60g/L。期望达到的Hb值为100g/L 60×0.07×(100-60) 输注红细胞单位数= = 7 (单位) 24 该患者应输200ml全血制备的红细胞制品 7 个单位。 红细胞输注疗效的评估 输注红细胞后24小时该查患者Hb值，计算血红蛋白恢复值 Wt x V x (输血后Hb值－输血前Hb值) 血红蛋白恢复率＝ ×100％ 输入Hb总量 疗应评估 血红蛋白恢复率80% 显效 血红蛋白恢复率50-79% 有效 血红蛋白恢复率20－49％ 效果不佳 血红蛋白恢复率20％ 无效 红细胞输注效果不佳或无效的对策 活动性出血灶 控制出血灶 贫血病因未除 加强病因治疗 免疫血液学因素 专家会诊 血小板输血 可供选择的血小板制品 常规浓缩血小板 多人份合并浓缩血小板 单采血小板 少白细胞血小板 血小板输注适应症 血小板生成障碍 急性血小板减少 血小板功能失常 血小板输注指征 血小板输注剂量 输注血小板数＝(期望达到的血小板数－输注前血小板数)×体表面积×2.5 注： 体重(Kg)＋身高(cm)－160 体表面积(M2)=1＋ 100 2.5为每 M2体表面积含血量（L） 血小板计数单位 血小板数/L 血小板输注疗效评估 血小板输注回收率 (输注后血小板计数－输注前血小板计数)×W×0.07 PPR= 输入血小板总数(1011)×F 注：输注前后血小板换算成1011 F 血小板通过脾脏后实际进入循环血液的矫正系数