分析马兜铃酸药物肾毒原因及今后应用对策.pdfVIP

弊，可在辨证用药的基础上配合使用大黄。 3．2．2灌肠法：适应于早期或中期慢性肾功能衰竭患者、邪实明显而正虚较轻的，主要以 促进尿毒素通过肠道排出体外。我们主张使用辨证灌肠，通常选用的药物有大黄30克，金 银花30克，牡蛎30克；如阳虚较明显可加用熟附子20克。如兼有便血加用地榆20克，槐 花15克，棕榈碳15克以凉血止血；腹胀明显，可加用大腹皮20克，加水600m1，煎煮至 200ml，保留灌肠。一般每日1～2次。 3．2．3药浴法：肾衰水肿用利水剂无效，而又不愿透析治疗者，以及部分透析病人皮肤瘙 痒者，可试用中医“开鬼门”的药浴方法。药用橘子叶、生姜、麻黄、桂枝等透表发汗药， 煮开加入浴缸温浴(T38～40℃)，浸浴20分钟左右，达到发汗目的，以使毒素随汗而出。 3．3保护残存肾单位 3．3．1避免使用对肾组织有损害的药物，例如氨基糖甙类抗生素、抗恶性肿瘤药物、解热 镇痛药等及中药芫花、关木通、’喜树、斑蝥等。 3．3．2受损的肾组织清除自由基的能力降低，过多的自由基反过来又会损伤正常的肾组织， 清除了过多的自由基，就可保护残存的肾组织。 人参、黄芪、地黄、当归、黄精、何首乌、女贞子、枸杞子、菟丝子、杜仲、补骨脂、茯苓、 白术、桂枝、三七、甘草、麦门冬、五味子等具有清除自由基的作用。 3．3．3降脂治疗：对于脂质代谢紊乱，高脂血症，可采用何首乌、女贞子等补肾降脂中药 以及采用香茹、草菇、蘑菇、冬菇、银耳等含多糖类的食物予以降脂。 3，3．4抗凝治疗：对于慢性肾功能衰竭患者血液高凝状态表现，可采用活血化瘀药物治疗。 常用药物有丹参、川芎、水蛭等。 3．3．5减轻肾脏组织学损害：细胞外基质增殖是肾小球硬化的基础，肾小管间质损害在慢 性肾功能衰竭进展中起重要作用。中工淫羊藿、银杏叶等可明显减轻肾脏组织学改变和减少 系膜外基质的产生，降低肾小球硬化指数，明显减低肾组织中羟脯氨酸的含量，并减轻肾小 管间质损害。 分析马兜铃酸药物肾毒原因及今后应用对策 刘明 辽宁中医药大学附属医院，沈阳1】栅i 近十年来，随着马兜铃酸引起肾毒性的报道增多，一时间不管是什么原因，只要服用过 中药，有肾脏改变，统统诊断为中草药’肾病，一时间中医院也受到了不小的冲击。对中草药 肾病的提法既不科学又不正确，笼统的提法缺乏科学性，给中药遮上了阴影。明代，伟大的 医药学家李时珍以毕生精力，广搜博彩，实地考查，亲历实践，对古代本草学进行了全面的 整理总结，历时27年变成了《本草纲目》这一科学巨著。载药数1892种。现临床常用400 余种，如果诊断中草药肾病，企不把中草药全部包括了么。《日本内科学会杂志》曾明确指 出中草药肾病应更名为马兜铃酸肾病，就连当初提出“中草药肾病”之名的比利时人 Vanherwegherm也认识到中草药肾病的提法是有片面性的，应改为马兜铃酸肾病。这同西药 引起的肾损害是一个道理，是哪一种药引起的肾损害就是那一种，不能笼统的说西药肾损害。 近十年因马兜铃酸引起肾损害的报道，吓坏了国内的老百姓，也引起了医务界的重视， 一时间中医药的应用也受到了冲击，风雨过后，医院把此药下了架，医生为了不招麻烦也不 再用了，出现了因噎废食的现象。实际上来讲，不论什么药物安全是相对的，不安全是绝对 的，以抗肿瘤的药物来说，它有抑制肿瘤的一面，同时对肝、肾、血液、心脏系统都有损害， 但是在医生指导下应用，患者从痛苦中得到了平安。试验报道中指出，法定计量下不会造成 肾损害。《中药大辞典》载木通的用量为卜一2钱(3—6克)，至于关木通0．5—1．5克(相 当于1．5—4．5克)。这种计量下的复方应用未有任何毒性报道，现代科学实验也证实了药典 法定脊梁的关木通也是安全的。王海燕教授指导学生完成了“药典法定计量关木通对大鼠肾 功能及间质结构影响的研究”课题，试验结果未发现任何明显的肾损伤迹象，无论是反应肾 小球功能的血肌酐，还是反应肾小管功能的尿酶、尿糖、尿蛋白，在关木通组与正常对照组 170 之间均无统计学差异，在光镜下对肾组织形态结构的观察亦未发现间质病变，为证实其结果， 还对肾间质细胞外基质的主要成分纤维连接蛋白在肾间质的分布亦和正常组完全相同。在两 个月的观察期间未发现药典法定计量的关木通水煎剂对大鼠的肾功能、肾脏组织形态及细胞 外基质成分有明显的不利影响．。还有实验证明：关木通的复方制剂导赤散有降低关木通肾 毒性作用，如导赤散含有关木通69组、129组与正常对照组相比，无论是肾功能、肾组织、 还是体重、饮食、死亡等均无明显差异