复方利多卡因在会阴侧切术中应用观察.pdfVIP

由于气管切开术后患者的气管造口长期暴露在外界，局部受污染造成感染的机会增 加：另一方面因自身疾病等原因患者常常机体免疫力功能下降，容易造成气管黏膜受炎症 刺激而局部充血、水肿、糜烂，肉芽组织增生，严重者甚至气管内壁伪膜形成，这些均可导 致气管内径变窄而表现为气道并发症。预防感染的方法是要保持局部的清洁，定时局部 消毒更换敷料，定期进行气管内雾化吸人，防止消化道反流，同时保持病室内空气清新。 出现感染后要及时行细菌培养和药敏试验进行有针对性的治疗。 3．1．5气管黏膜损伤 发生原因为吸引负压过高或吸痰管开口正对着气管壁且停留时间过长而致损伤。因 此，要求负压吸引一般为10．7—16kPa，吸痰过程动作轻柔，一次吸痰不超15s，吸痰管要 适当选择透明的，成人吸引管一般采用2～2．5ram，管壁不能过厚，若痰液稀薄可采用多 孔较细的硅胶管并用低负压吸引，可在短时间内将痰液吸净，而且减轻对气管黏膜的刺激 和损伤，对黏稠痰液应选择较粗的硅胶软管，边吸边提旋转吸引，避免反复上下提插。 3．1．6造口回缩致自行清洗后不能置人 出院后患者自行换管造成呼吸困难的例数不多。更换套管是一种人为的机械性损 伤，次数越多损伤越重，而且患者自行更换还有不能置人的风险。为此我们采用双气管内 套管进行预防，取出内套管后可以及时更换，防止痰痂阻塞。另外在出院前教会患者及家 属清洗套管的方法，避免因外套管取出时间过长造口部分回缩，套管无法放入，造成呼吸 困难。 复方利多卡因在会阴侧切术中的应用观察 102200 赵金珍 北京市昌平区医院妇产科 郝桂兰 随着家庭式分娩、导乐分娩等模式的开展，许多产妇愿意接受阴道分娩，然而在分娩 过程的第二产程中常常因为母儿的各种因素需要施行会阴侧切术缩短产程，就尽快娩出 胎儿。侧切手术前常规行阴部神经阻滞麻醉以减轻分娩过程中由于产道扩张、被挤压及 会阴侧切手术所致的疼痛，使会阴、阴道松弛，降低骨盆底的阻力，利于胎儿娩出。以往采 用1％盐酸利多卡因进行麻醉，自2006年lO月我们采用复方利多卡因对阴部神经进行 麻醉，并且通过与1％盐酸利多卡因对照观察收到了一定的效果。 l资料与方法 机分为观察组和对照组。其中观察组92例，对照组88例，两组孕妇的年龄20—35岁，孕 周37～42周，均无严重的妊娠合并症和并发征。宫口开全后因产科指征需要行会阴侧切 术者。 1．2方法观察组：取复方利多卡因10一20|Ill行单侧阴部神经阻滞麻醉。将左手 食、中指插入阴道触及坐骨棘，右手持20ee注射器用7号长针自坐骨结节与肛门连线中 141 点进针，先在局部注射一皮丘，然后向坐骨棘方向刺人，在坐骨棘内侧下方1cm处注入复 方利多卡因5—10ml，再退到迸针皮下由外向内呈扇形注入复方利多卡因5—10ml，注射 完毕拔针，用无菌纱布按压针眼1-2min。适时行会阴侧切缝合术。 20ml行单侧阴部神经阻滞麻醉，麻醉方法同观察组。 1．3观察内容 1．3．1会阴切开及缝合时疼痛程度按WHO疼痛程度分为四级 I级无痛感或稍感不适；II级轻度疼痛可忍受；llI级中度疼痛尚可忍受；Ⅳ级 强烈疼痛，不能忍受，大喊大叫。 1．3．2会阴伤口愈合情况按愈合程度分为三级 甲级愈合：愈合良好，无不良反应的初期愈合；乙级愈合：愈合欠佳，愈合处有炎症反 应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但无化脓； 丙级愈合：切口化脓需要切开引流。 1．4统计学处理采用spssl0．0统计软件进行X2检验 2结果 2．1 两组产妇局部伤口疼痛程度(见表一) 表一两组产妇伤口疼痛程度比较 X2=9．4P0．01 2．2两组产妇伤口愈合情况(见表二) 表二两组产妇伤口愈合情况比较 X2=1．11P0．05 3讨论 结果显示复方利多卡因与盐酸利多卡因麻醉镇痛效果有显著差异，在伤口愈合方面 无显著性差异。原因在于盐酸利多卡因是酰胺类局麻药，可抑制神经细胞膜的钠离子内 流可逆性阻滞神经纤维的冲动传导，应用后5分钟起效，可维持1—2小时；复方利多卡因 是盐酸利多卡因和薄荷脑的复方制剂，薄荷脑