腹腔镜手术在老年直肠癌患者及应用及围手术期护理.pdfVIP

淆而误诊。因此，护士应及时发现症状，如突然出现呼吸困难、胸痛、胸闷、咳嗽、血痰、大 汗、心跳呼吸频率增快、甚至晕厥和休克、或伴有单或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛时要高 度警惕发生肺栓塞的可能，应立即使患者平卧，吸氧，并报告医生及时行心电图、动脉血气 分析、X线胸片、超声心动图、放射性核素肺扫描及肺动脉造影等检查，以尽快明确诊断， 及时治疗。由于下肢深静脉血栓是导致肺栓塞的重要原因，因此对于腿部的评估很必要。 出现时就提示下肢静脉血栓形成。 ’3。4保持大便通畅：用力排便易使已形成的栓子在未溶解前脱落，造成肺栓塞。本 组有5例肺栓塞是在用力排便时发生。术后应指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤维 索、低脂易消化软食，富含纤维素的新鲜蔬菜、水果，以及黑木耳等降低血液黏滞度的食 物，保持大便通畅，对有习惯性便秘的患者使用缓泻剂，如口服麻仁润肠丸或番泻叶代茶 饮；对大便干燥者，酌情使用开塞露或轻泻片。嘱长期卧床的老年患者术后第1次排便在 床边进行，且必须有医护人员或家属看护，排便时不能过分用力，以防发生肺栓塞。 3．5预防性抗凝治疗：低分子肝素钙是预防下肢静脉栓塞的首选药。对下肢静脉栓 塞的高危，口服阿司匹林也可预防下肢静脉栓塞的发生。因肿瘤患者血液处于高凝状态， 我科目前对于老年患者，术后常规应用小剂量低分子肝素钙抗凝治疗5～7d。有文献表 明低分子肝素钙(LMWH)的抗凝疗效优于普通肝素，减少复发率和大出血发生率，且还 可抑制肿瘤生长、浸润、转移和肿瘤血管生成等作用。低分子肝素钙(LMWH)由于其抗 凝作用强，很少引起出血，不需监测凝血酶原时间等优点，在预防DVT上取得了较好的效 果。 腹腔镜手术在老年直肠癌患者的应用及围手术期护理 四川泸州医学院附属医院普外科646000 李显蓉杨庆强 徐林霞 腹腔镜直肠癌根治术的有效性和安全性已在多次随机试验研究中获得证实，其具有 暴露清晰，创伤小、恢复快的优点，然而，腹腔镜手术亦存在因持续腹腔高压对机体生理产 生明显干扰等缺点，由于老年患者往往并存多系统的慢性疾病或器官功能不全，是能否从 腹腔镜手术中获益目前依然存在争议。本文通过总结2008年12月至2011年2月我院 收治的60岁以上行腹腔镜和传统开腹手术的78例直肠癌患者的临床及护理资料，旨在 总结腹腔镜手术在老年直肠癌患者的应用经验和围手术期护理要点。 1对象与方法 1．1研究对象 59 参照下列条件：(1)病理证实的60岁以上直肠癌患者；(2)择期行根治性手术患者；(3)剔 除腹腔镜手术中转开腹者；(4)剔除术前ASA评分(美国麻醉师协会术前危险度评分)Ⅳ 级及以上或合并有严重心律失常或明显器官衰竭患者。纳入本组的患者78例，年龄62 —84岁，中位年龄73岁；男性36例，女性42例，合并慢性阴塞性肺部疾病者16例、Ⅱ型 糖尿病9例、高血压病23例。78例中行腹腔镜手术38例，采用传统开腹手术40例。 1．2方法 1．2．1麻醉管理和手术情况 两组患者均采用气管插管全麻和卧头低脚高位，腹腔镜组气腹压力为12—14mmHg。 血气。记录气腹后10、30min及放气后10min的数值，以气腹后上述指标与气腹前有显著 变化，且需要处理者或放气后呼吸和循环各指标恢复不满意者列为术中和术后心肺功能 和血流动力学异常。 腹腔镜和开腹组患者手术均由同一医疗组医师进行，手术方式采用直肠前切除或低 位前切除或腹会阴联合根治术。腹腔镜组的手术操作步骤参照中华医学会外科学分会腹 腔镜与内镜外科学制定的《腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南(2006年版)》进行，两组 均按全直肠第膜切除(TME)原则进行。 1．2．2出院标准 两组患者执行相同的临床出院标准，即无严重疼痛，生命体征稳定、能经口进食而无 需静脉补液、拥有自由行走及生活能基本自理的能力。 1．2．3观察指标 (1)手术操作相关指标：手术时间、术中出血量、手术副损伤，如输尿管损伤、骶前静 脉损伤，邻近器官损伤等。(2)术中和术后心肺功能和血流动力学异常发生率；(3)术后 近期并发症：切口并发症(积液、感染或裂开)、肺部感染(胸部x摄片或胸部CT诊断)吻 合口漏及肠梗阻。(4)术后康复指标：离床活动时间、胃肠功能恢复时间及住院时间。 1．2．4统计学处理 计量资料用均数4-标准差(x-I-s)表示，计数资料用率表示，两组均数问的比较用t检