腹腔镜联合药物治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床研究.pdfVIP

中国优生优育协会第四届学术论文报告会论文专辑 优生优育与生殖医学 腹腔镜联合药物治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床研究7， 熊凯云，汤辉 【摘要】目的：探讨腹腔镜手术联合药物治疗多囊卵巢综合征不孕症的疗效。方法：将60例 观察两组术后血清性激素变化、排卵率、妊娠率、流产率、受孕时间及术后并发症。结果：两 均受孕时间7．6±3．2个月。两组比较有显著性差异(尸0．05)。结论：腹腔镜联合药物治疗 能明显提高排卵率和妊娠率，缩短治疗周期，为PCOS患者提供了一条有效而安全的途径。 【关键词】腹腔镜；药物治疗；多囊卵巢综合征；不孕症 约6．10％，其中排卵障碍是PCOS不孕症最常见的问题，由于采用药物的治疗效果不理想【l】，单 纯行腹腔镜手术治疗怀孕率也较低【21，因而其治疗也有一定的争议和困难。我院应用腹腔镜联 合药物治疗多囊卵巢综合征不孕症患者，疗效满意。现报道如下。 1资料和方法 1．1一般资料 统计学处理，两组I临床资料无显著性差异(P0．05)，有较好的可比性。两组病例术前均行过 促排卵治疗至少3个月，自愿要求行腹腔镜手术治疗。均除外急性阴道炎及特异性感染，行输 卵管碘油造影证实输卵管通畅或基本通畅，均排除男方不孕因素，治疗前于月经周期或撤退性出 血第2．3天查血清性激素值(FSH、LH、T、E2，)。 1．2方法 ST0l讫腹腔镜及配套手术器械。按患者知情同意后，手术选择在月经干净后3—7天进行，选用 连续硬膜外麻醉或全麻，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾、留置导尿，纵行切开脐孔下缘皮肤 [作者单位]江西省宜春市妇幼保健院 中国优生优育协会第四届学术论文报告会论文专辑 优生优育与生殖医学 长约10mm，形成C02气腹，套管穿刺针进腹，置入镜头，接上电视监视系统及冷光源，行左、 右下腹壁穿刺口各5mm、5mm，置入手术器械。手术方式【4】采用卵巢单极电凝打孔术，根据卵 用雌二醇贴片两张贴于下腹两侧，4天后根据E2水平更换2张。第10天开始行阴道B超动态 手术治疗，手术方法同观察组，术后阴道B超动态观察卵泡生长数量、大小及子宫内膜厚度， 指导性生活。术后第一次月经2．3天抽血检测FSH、LH、T水平。 1．3诊断标准吲：①闭经或月经稀发，不孕，部分伴有肥胖和多毛；②血清雄激素(T)高于正 巢增大(部分卵巢大小正常)，包膜回声增强，可见多个大小不等回声区；④腹腔镜下多囊卵 巢的特点为双卵巢增大，表面光滑，色灰发亮，白膜增厚硬化，包膜下隐约可见直径10mm 呈珍珠串样的囊性卵泡但无排卵征像。 妊娠与否及妊娠结果； (4)受孕时间；(5)术后并发症。 1．5统计学处理：采用卡方检验。 2结果 2．1术前后血清性激素变化两组术后血清性激素LH、T水平较术前相比均有显著性下降(P 3．2个月。两组比较有显著性差异(PO．05)。 2．3术后并发症术后排卵而未妊娠者，其中7例再次行输卵管碘油造影证实有不同程度粘连，其 中5例于术中即发现存在输卵管周围粘连。另2例输卵管碘油造影正常。两组病例均无OHSS 中国优生优育协会第四届学术论文报告会论文专辑 优生优育与生殖医学 及卵巢萎缩现象发生。 3讨论 3．1 PCOS的内分沁异常主要是高黄体生成激素和高雄激素血症。卵巢内雄激素含量过高，不 同发育阶段的未成熟卵泡过量堆积，导致卵巢囊壁增厚及不排卵。腹腔镜下卵巢单极电凝打孔 术可将含高浓度雄激素的卵泡液放出，术后雄激素浓度下降，消除了卵巢内阻碍卵泡成熟物质， 使LH降至正常，从而使卵巢间质雄激素合成减少，血FSH浓度上升，卵泡发育而排卵【51。本 和高LH之间的“恶性循环”，使患者异常的内分泌环境得到纠正。文献报道腹腔镜对多囊卵 巢打孔可获得90．00％的排卵率【6】，本资料结果与其相符。 作用，加大剂量方可提高排卵率，同时也会导致宫颈粘液稠度增加和影响子宫内膜的发育，因 对稳定‘71，克服了CC的抗雌素作用，改善了宫颈粘液及子宫内膜状况，利于精子穿行宫颈和 受精卵着床，从而提高排卵率及妊娠率。本资料研究组术后排卵率90．00％，妊娠率83．33％，流产 孕提示腹腔镜手术联合CC+雌二醇贴片治疗PCOS不孕患者有显著性促排卵作用，与单纯腹腔 镜手术比较，妊娠率明显提高(尸O．05)明显缩短了治疗周期，从而减少了患者的人力、物力 与财力。 3．