排螺旋CT肝癌灌注成像及病理学对照研究.pdfVIP

64排螺旋CT肝癌灌注成像及病理学对照研窥 研究生： 唐海亮导师： 全显跃教授梁文副教授 南方医科大学附属珠江医院放射科 引言：肝脏是人体最大的消化腺，具有分泌胆汁、储存糖原、解毒及吞噬防御等功能。各种生物、物理、 化学因素都能引起肝脏损伤。在肝脏肿瘤性病变中以原发性肝癌、肝转移瘤及肝血管瘤较多见，而肝细 胞癌(hepatocellular 己上升为恶性肿瘤的第二位。 在肝脏损伤的早期阶段，往往没有临床症状和体征，仅表现为血流动力学异常，如能对其血液动力学改 变加以判定和监测，则有助于判断病变的性质和程度，尤其对早期发现肝肿瘤、观察肿瘤疗效具有重大 意义。 着肿瘤血管生成机制和抗血管生成治疗研究的不断深入，如何在活体监测肿瘤血管生成状况(血管生成 过定量测量组织的灌注量来反映组织的血流量改变，它能在显示器官形态学变化的同时反映生理功能的 改变，因此是一种功能成像。自上世纪90年代CTP概念提出后，已逐步用于脑、肝、肾、肺结节及淋 巴瘤等领域。目前CTP在脑部的应用已基本成熟。近年来，随着影像技术的不断发展，算法的改进和 新数学模型的建立，以及配套软件的不断开发，灌注研究的重点已由脑部灌注扩展到体部肿瘤灌注的研 究。目前64排螺旋CT的临床应用，肝脏的CTP技术已逐步成熟。本研究利用64排螺旋CT对临床病 例进行肝脏CTP研究，旨在探讨CTP的技术优势：通过对肝脏占位病变灌注图像及灌注参数进行分析 和评价，来探讨病变内部的血流灌注特点：并结合病理对照进行CTP研究，进一步探讨肝脏肿瘤灌注 参数与肿瘤血管生成的相关性，以期获得在活体中无创、有效评价肿瘤的血管生成状况，从而为临床 提供有意义的指导。 研究目的： l、利用64排螺旋CT，对CT全肝灌注成像模式程序、图像分析方法和灌注参数进行探讨，以期总结 出适合的最佳检查方案，得出高质量的的CT灌注图像，以利于该技术的临床应用和推广。 影像表现。 density,MVD)的相关性。 材料与方法： Brilliance64排螺旋CT，美国MEDRAD双筒高压注射器。图像后处理 1．仪器设备：采用荷兰PHILIPS 工作站为螺旋CT自带Mxview工作站及其配备的肝脏灌注软件。 2、研究对象：搜集32例经临床或手术病理证实诊断为HCC患者并以10例正常肝脏作为对照、11例 肝其他病变作为鉴别诊断分析用，同时搜集15例行CT灌注成像检查并行临床手术切除的肝癌患者肝 脏标本进行对照分析。 3、CT检查方法：先对上腹部进行常规平扫，确定扫描范围，用双筒高压注射器经肘前静脉注入非离子 ml，注射速度5ml／s，采用64排螺旋CT全肝灌注模式，自对比剂注入后延 型对比剂(370mgI／m1)40 层厚5．0mm，间距5．0ram，Pitch (默认最小)。 去卷积模型算法，腹主动脉代替肝动脉被确定为输入动脉，门静脉主干或主要分支被确定为输入门静脉。 划出腹主动脉、门静脉、脾脏实质感兴趣区(region arterial densitycurve，TDC)及肝动脉灌注量(Hepatic portal liver perfusion，HPP)、总灌注量(Totalperfusion，TLP)、灌注指数(Hepaticperfusionindex，HPI)等灌注 图，在肝实质内取相应正常或异常ROI生成并测定相应的灌注参数值。 5、病理学检查方法：取手术切除标本经组织【镯定后，每个标本分别选取肝癌中心的肿瘤实质、肝癌边 缘的肿瘤实质及癌旁肝组织三个部位进行取材制成二个标本蜡块备用。每一标本蜡块共切3张切片，其 中一张用于病理学常规HE染色，一张用于CD34免疫组织化学染色，另外一张备用。 1 6、统计学分析：采用SPSS3．0统计软件包进行统计学处理，对CT灌注参数、MVD等计量资料用x± CT ANOVA)； s表示。对两样本采用两样本独立t检验；多个样本则采用单因素方差分析(Ong．way 灌注参数和MVD