《山东水利先进实用技术推广目录》.doc

《山东水利先进实用技术推广目录》 申报书 技术名称： 申报单位： （盖章） 推荐单位： （盖章） 联 系 人： 通讯地址： 邮 编： 联系电话： 传 真： 电子邮箱： 山东省水利厅科技与对外合作处制 年 月 日填 写 说 明 申报书中单位名称应填写全称并与其公章一致。 属于多家共有知识产权的技术，申报单位申报时应征得共有单位的一致同意。 “技术名称”：应与鉴定证书或验收报告的技术名称相符。 “技术来源”：在相应□内划“√”，只能选一项；其他类似选项同此。 “技术指标”：计量单位应采用国家法定计量单位。 “经济指标” （1）“典型规模”指应用单位较为实用并具代表性的技术应用规模。以典型规模为例，列出该技术有关经济指标。 （2）“运行费用”包括管理费、材料费(含燃料动力费)、维修费、以及其他相关费用等。 7、 “应用实例”由应用单位填写，对所填写的数据负责，并加盖公章。 8、 “申报单位意见”应由申报单位对申报书中的各项内容给予确认，如多家单位申报应加盖各自公章。 9、 “推荐部门审查意见”应对工程的质量、技术的先进性、运行的可靠性和推广的价值等提出意见，并盖公章。  一、基本情况 技术名称 申报单位 技术来源 □国家计划 □省部计划 □地市计划 □其它 组织验收单位 时 间 组织鉴定单位 专利 申请号 申请日期 授权号 专利属性 知识产权说明 □自主□共有□转让 推广应用 起始时间 已列入的国家、省（部）级、地市级推广计划 计划名称 计划管理部门 计划年度  申报单位名称 法人代表 单位地址 单位网址 联 系 人 邮政编码 电 话 传 真 E-Mail 单位属性 □科研机构 □设计单位 □大专院校 □企业 □其它 注册时间 注册资金（万元） 职工人数 技术人员总数 申报单位简介： （如多家单位申报可复制本页）二、技术简介 （技术原理，技术特点，应用范围，解决的具体问题等） 三、有关指标 技术指标（经过具有资质的检测部门认可的性能指标） 经济指标（典型规模下的单价、运行费用、投资效益分析等） 四、国内外同类技术比较 （技术、经济、管理等方面） 五、推广应用情况 推广应用工程实例数 已销售数量（台/套） 推广应用存在的问题及其它说明： 六、应用实例 应用单位名称 应用单位信息 地址 邮编 网址 联系人 电话 传真 E-Mail 应用工程名称 设计单位 施工单位 投入运行时间 年 月 正常生产运行时间（日） 应用规模 一次性投资 （万元） 运行成本 （万元/年） 年平均运行天数 维修工作量 （工作日/年） 用户对本项技术综合评价意见（包括存在的问题及有待改进的地方）： （公章） 年 月 日 （有多项应用实例的技术可复制本页） 七、审查意见 申报单位意见 我单位愿意针对上述技术进行申请。以上所有关于申请单位与技术的文件、证明、陈述均是真实的、准确的。若有违背，我单位愿承担由此而产生的一切后果。 申报单位法人代表签字： 公 章： 年 月 日 推荐部门审查意见 公 章： 年 月 日 专家评审委员会意见 专家评审委员会主任签字： 年 月 日 山东省水利厅审批 意见 公 章： 年 月 日 6